新生儿与新生儿疾病.ppt

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1、,新生儿与新生儿疾病,PEDIATRICS,概 述,定 义新生儿分类,定 义,新生儿学(neonatology)新生儿(neonate，newborn)围生期（perinatal）,0 28W birth date 1w(7天)2w 4w（28天）,Perinatal Period 围生期,Neonatal period 新生儿期,/,概 述,定 义新生儿分类,新生儿分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant),根据胎龄分类,胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，

2、通常以周表示足月儿(full term infant)37周GA42周(259293天)早产儿(preterm infant)GA37周(259天)过期产儿(post term infant)GA42周(294天),早产儿,足月儿,过期产儿,根据出生体重分类,出生体重(birth weight，BW)出生1 h内的体重正常出生体重儿(normal birth weight，NBW)BW2500g和4000g巨大儿(macrosomia)BW4000g,根据出生体重分类,低出生体重儿(low birth weight，LBW)BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿,巨大儿,正常

3、体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）BW 同胎龄儿体重第10个百分位 适于胎龄儿（appropriate for gestational age,AGA）BW在同胎龄儿体重第1090个百分位 大于胎龄儿（large for gestational age,LGA）BW 同胎龄儿体重90个百分位,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500

4、,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,根据出生后周龄分类,早期新生儿(early newborn)生后1周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理 晚期新生儿(late newborn)出生后第2周至第4周末的新生儿,根据出生后周龄分类,高危儿(high risk infant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿常见于以下情况母亲疾病史 糖尿病、感染、慢性心肺疾病等母孕史母年龄过大或过小羊膜

5、早破、胎盘早剥、前置胎盘等,根据出生后周龄分类,分娩史难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内染和先天畸形等,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的外观特点,正常足月儿(normal term infant)胎龄37周和42周出生体重2500克和4000克无畸形或疾病的活产婴儿早产儿 又称未成熟儿(preterm infant）我国早产儿发生率约7.76(20022003)死亡率约12.720.8胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高,足月儿与

6、早产儿外观特点,外 表,足月儿,早产儿,四肢屈曲状 肌张力差,皮 肤,足月儿,早产儿,红润，皮下脂肪丰富，毳毛少,绛红，水肿，发亮，毳毛多,耳 壳,早产儿,足月儿,耳软骨发育不良，耳舟不清,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,乳 腺,早产儿,足月儿,乳腺无结节或结节4mm,乳腺结节4mm，平均7mm,外生殖器（男）,早产儿,足月儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（女）,足月儿,早产儿,大阴唇遮盖小阴唇,大阴唇不能遮盖小阴唇,外生殖器（女）,足月儿,早产儿,跖纹少,跖纹遍及整个足底,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿

7、护理,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,呼吸系统,足月儿,肺内液 3035ml/kg(分娩前),产道挤压,1/3 1/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,周期性呼吸 正常足月儿呼吸停止时间15秒 无心率、肌张力改变，无紫绀。正常足月儿呼吸40次/分。,早产儿,呼吸暂停：呼吸停止 20秒，心率减慢(100次/分)、伴紫绀、重症时肌张力降低 可导致严重低氧血症危及生命。早产儿肺成熟度差，肺泡表面活性物质生成不足，容易发生呼

8、吸窘迫综合征。气道狭小通气不良，呼吸肌力不足，无咳嗽反射，肺顺应性差；易发生呼吸道梗阻、吸入性肺炎及肺不张。,循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止,肺循环阻力,肺血流回流至左心血量体循环压力卵圆孔、动脉导管功能上关闭,循环系统,持续胎儿循环(persistent fetal circulation,PFC),严重肺炎、酸中毒、低氧血症肺血管压力 体循环卵圆孔、动脉导管重新开放右向左分流 严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 发绀不能减轻,心率波动范围大 90160次分 160次过速早产儿 偏快 血压足月儿 5080/3050mmHg早产儿 偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开

9、放,消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,引起中毒症状,食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐 除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂 淀粉类食物,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下,生理性黄疸,药物中毒,胎 便生后24 h排，23天排完延迟应排除消化道畸形,胎便 过渡大便 母乳喂养儿粪便,早产儿,吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难 吸入性肺炎胆酸分泌少 坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足颅内出血蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿肝糖元储备少低血糖葡萄糖

10、醛酸转移酶活性低黄疸持续时间长、程度重、易发生核黄疸,泌尿系统,足月儿,肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次,早产儿,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,血液系统,1.血红蛋白（Hb）出生时 170 gL(150220g/L)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平2.血容量 足月儿血容量平均为85ml/kg(50l00ml/kg)，早产儿血容量范围为80110ml/kg早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关

11、,网织红细胞初生3天内为0.040.06，47天至0.0050.015，46周至0.020.08白细胞 生后第1天(1520)x 109 L，中性粒细胞为主，46天后淋巴细胞占优势凝血因子、X活性较低，维生素K储备低,神经系统,胎龄越小，脑相对越大脊髓末端约在第3、4腰椎下缘腰穿在L4、5椎间隙进针,临床常用的原始反射觅食反射(rooting reflex)吸吮反射（sucking reflex）握持反射(grasp reflex)拥抱反射(Moro reflex)早产儿上述反射常引不出,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,体温,体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热棕色

12、脂肪(brown fat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤,棕色脂肪分布,中性温度(neutral temperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,能量及体液代谢,基础热量 50kcal(kg.d)总热量 100120kcal(kg.d)早产儿 生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10)10d左右恢复到出生时体重早产儿 体重下降程度重（BW的1020%)恢复速度较足月儿慢,新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)）,出 生 体 重出生日期 1 000g 1 500g 2

13、 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160（体内含水量占体重的70%80%）,免疫系统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性免疫功能 屏障功能皮肤黏膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善,补体系统血浆补体水平低，调理素活性低 细胞吞噬系统单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下,特异性免疫功能 免疫球蛋白IgG含量低、IgA和I

14、gM不能通过胎盘 感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能早产儿 上述功能更差,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸（见新生儿黄疸节）,“马 牙”部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的小颗粒原因 上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成 数周后可自然消退,乳腺肿大男女新生儿生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！母体雌激素中断所致,粟 粒 疹 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,足月儿及早产儿护理,保暖 喂养

15、 呼吸管理 预防感染预防接种新生儿筛查,保暖,早产儿,置于温箱BW2000g、低体温 根据BW、日龄选择中性温度 无条件者采取其他保暖措施,喂 养,喂养是保证新生儿生长发育的关键。母乳，生后1小时哺乳，按需哺乳。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用胃管喂养。,补充维生素维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用3天维生素C 生后4天50 100mgd维生素A 10天后加5001000IUd维生素D 4001000IUd铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg(kg.d)极低出生体重儿34mg(kg.d),预防“生理性贫血”,呼吸管理,保持呼吸道通畅,呼吸暂停(apnea)弹、拍打足底或托

16、背 刺激呼吸 氨茶碱 静滴 负荷量46mgkg,12h后 维持量24mg/(kgd),分24次给药 反复发作鼻塞CPAP或机械通气 继发性呼吸暂停 病因治疗,预 防 感 染,严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离 避免过分拥挤 防止空气污染 杜绝乳制品污染,卡介苗暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等其他疾病者绝对禁忌 先天性免疫缺陷者发生全身感染而危及生命！乙肝疫苗时间 生后第1天、1个月、6个月母亲为乙肝病毒携带或患者：婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,预防接种,新生儿筛查,先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症听力筛查,思考题:1、如何根据胎龄、体重、体重/胎龄给新生儿分类?2、足月儿、早产儿各有什么生理特点,易患哪些不同疾病，如何进行护理?3、试举几种新生儿常见的特殊生理状态。,Thank You,