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1、区域医疗信息系统规划,中国人民解放军总医院 张震江2010年11月,提 纲,规划前的若干思考,1,区域医疗信息系统边界及组成,2,区域医疗信息系统规划及设计,3,影响区域医疗信息系统建设的主要因素,4,若干经验,小结,5,6,规划前的若干思考,1,思考一：为什么建立区域医疗信息系统？,“民生工程”需要？解决“看病难、看病贵”？卫生监管需要？,结合本地实际情况，以需求为驱动，不盲目跟从,思考二：范围如何确定？,地域范围省？市？区？医疗机构范围三级？二级？社区？乡镇？信息化范围仅医疗机构内部？医疗机构之间？,思考三：谁来牵头做这件事？,组织协调系统研发落地实施,思考四：怎么做？,管理方法统一规划？
2、先任其自由发展再集成？技术方案总体方案标准选取关键技术,区域医疗信息系统边界及组成,2,2.1区域医疗信息系统边界,面向医疗机构医疗机构之间面向就诊者就诊者与医疗机构之间面向卫生监管部门面向协同医疗服务提供商,2.2区域医疗信息化与医疗机构信息化,两者之间的关系区域医疗信息化建设内容不应包括医疗机构自身信息化建设医疗机构信息化水平是实现区域医疗信息化建设的重要因素,2.3区域医疗信息系统组成,平台+服务s平台：医疗信息共享平台服务：面向医疗机构的服务（数据存储服务、医疗文档调阅服务、数据归档服务）面向就诊者的服务（个人健康档案查询服务、就诊者信息修改服务）面向行业管理者的服务（统计查询服务、医
3、疗资源调配服务）面向协同医疗服务提供商的服务,面向服务的集成结构,交叉索引,就诊记录,文档索引,医疗文档,注册服务（患者、就诊、文档注册）,访问服务（定位、提取、安全控制）,病历浏览服务,转诊记录,转诊服务,医疗资源,医疗资源查询服务,医疗信息共享平台,模式s+应用s模式：协同医疗服务模式（包含多种协同医疗业务流程）商业运营模式应用支持各类协同医疗业务的软件系统,区域医疗信息系统规划及设计,3,3.1区域医疗信息系统规划,步骤一：范围圈定及调研了解区域内医疗机构自身信息化水平确定试点范围：选取条件好的，积极性高的确定分阶段的实施计划：由小到大，由易到难步骤二：确定组织方式确定参建方：政府、医院
4、、公司（系统开发商、协同医疗服务提供商）建立领导组、专家组、实施组联合机制建立例会机制,步骤三：确立区域协同医疗服务模式医疗文档共享检查结果报告互认代理检验区域PACS影像调阅个人健康档案调阅步骤四：系统设计,代理检验业务流程,区域协同医疗课题组 2008年12月,区域协同医疗课题组,请使用幻灯片放映进行观看,张xx 血xx检验王xx 血xx检验李xx 血xx检验,门诊医生站,门诊收费,抽血室,临床检验科,结果报告领取处,结果报告,申请方304,受理方301,区域协同医疗课题组,3.2区域医疗信息系统设计,设计原则要考虑可扩展性多数据中心要尽可能的采用已有标准防止形成区域孤岛要兼顾医疗机构已有
5、的信息系统,系统设计顶层设计（统一制定）区域医疗信息系统总体架构网络接入方式数据交换（共享）模式及标准数据存储模式及标准患者唯一识别码生成及映射机制患者隐私保护机制个性化设计医疗机构数据集成方式及接口设计,总体架构设计示例,数据存储模式示例,利用归档机制集成异构信息系统,3.3关键技术研究,数据存储策略集中式分布式集中与分布相结合患者唯一识别码映射：交叉索引查重实现方案：隐式或显式,数据集成技术前置机CDA文档归档网络互通卫生监管部门：政务外网医疗机构：内部局域网、VPN就诊者：国际互联网,影响区域医疗信息系统建设的主要因素,4,主要因素,人：部门之间协调卫生行政部门vs劳动与社会保障部门健康
6、卡vs社保卡医疗机构隶属关系复杂导致的协调问题财：资金投入、利益均衡政府投入vs医院自筹vs公司赞助患者利益vs政府利益vs医疗机构利益vs公司利益：商业运营模式物：信息化基础、网络接入HIS基础已有数据质量：患者主索引未建立（流水号）医疗机构内网vs国际互联网vs政务外网,政策的影响医改政策医保社保政策新农合政策配套的法规制度数据质量保障制度检查检验结果互认监管体系患者隐私保护制度区域医疗信息系统运行保障制度,若干经验,5,经验一：政府主导，顶层设计，统一规划，统一协调经验二：试点内各医院应具备一定信息化基础经验三：协同医疗服务模式一定要具有可持续性经验四：分阶段实施，由示范到普及,小 结,5,是一项由政府主导建设和运维的为民造福的工程是一项从局部区域逐步向全国扩展的工程是一项长期“滚动发展”的工程是管理、技术、业务紧密结合的系统工程,谢 谢,
