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1、,化疗药物外渗的预防及处理,阆中市人民医院肿瘤科 何杨,主要内容,化疗药物外渗的定义 化疗药物渗漏的原因 化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗的处理,化疗药物外渗的定义,化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中由皮肤脉管系统渗透或渗漏至周围组织中。结果导致局部炎症反应称化学性蜂窝组织炎；炎症进一步发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死。,化疗药物渗漏的原因,血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后，肿瘤压迫上腔静脉，压迫引起上游血管阻力增加。长期静脉注射致使血管脆性增加，肥胖的患者、高龄患者由于血管可视性较差、血管弹性差和血流速度较慢，容易发生化疗药物的血管外渗漏。,一、血管因素,化疗药物渗漏的原因,与药物的p
2、H值、药物的渗透压、药物的浓度有关。如阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等可引起局部组织坏死。,二、药物因素,化疗药物渗漏的原因,各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因。如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管，或固定不当引起针尖滚动、滑脱、针尖刺痛等。用药前宣教不够，止血带结扎过紧、时间过长、推注药物用力过大或速度过快、拔针后按压时间太短等都可造成药物外渗。,三、医源性因素,化疗药物渗漏的原因,小儿、烦躁、神志不清或其他原因致患者合作能力差或下降，不能按正确的方法制动、对疼痛反应迟钝、不能及时述说穿刺点不适等均可增加外渗风险。,四、患者合作能力,化疗药物渗漏的原因,经放射治疗过的区域，血管弹性、密
3、度均受到不同程度的影响，用药后有时发生渗漏。,五、放射线的影响,化疗药物渗漏的预防,（1）应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。也应避免在做过放射治疗的肢体、有A-V瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位实施静脉穿刺。（2）穿刺部位应由远而近，提高血管的利用率。避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺。要多部位、左右交替使用静脉，让受损静脉有一个恢复过程。（3）如果外周静脉选取有困难，或药物刺激性太强可行深静脉置管给药。,一、正确选择注射部位,化疗药物渗漏的预防,（1）负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。穿
4、刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。（2）用药前应告知病人，输注时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物输入，按化疗药外渗予以处理。（3）在化疗药输入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可输入化疗药物。（4）强刺激药物给药过程中，护士必须密切观察直至药物全部输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。,二、严格把好注射关,化疗药物渗漏的预防,（1）切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周围组织损伤。（2）应先输入生理盐水或5%葡萄糖液，确认有回血，无渗漏后再输入化疗药。（3）注射后再用生理盐
5、水或5%葡萄糖液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物，达到保护静脉血管的目的。,三、化疗时有效保护静脉,化疗药物渗漏的预防,化疗药物与血管壁接触时间延长，发生静脉炎的几率就会相应增加，尤其是强刺激性化疗药物，应尽快输入。,四、控制输液滴速,化疗药物渗漏的预防,识别是发泡剂还是非发泡剂药物。稀释化疗药物要严格按照医嘱配制，浓度不易太高，液量不易太多。多组化疗药物输注，两组间用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗静脉。,五、严格药物配制,化疗药物渗漏的预防,某些药物一旦渗漏能引起严重组织坏死，如在输入阿霉素、长春碱类等药物时，应安排一名护士密切观察输液的全过程，以便及时发现异常，
6、及时处理。,六、密切观察输液过程,化疗药物渗漏的预防,输液结束，顺血管走向拔针，再迅速压迫3-5分钟，抬高该肢体，防止针孔渗血渗液刺激局部。同时嘱病人活动肢体，可做肢体按摩，减少药物局部停留时间。,七、正确拔针,化疗药物渗漏的处理,一旦发现药液渗漏，应立即停止输液。保留针头，接一注射器进行抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。在注射0.9%氯化钠注射液加维生素C，可稀释渗漏局部残存的药物。发生外渗肢体要尽量抬高，有利于静脉回流，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀。指导病人患肢不要用力、受压，以防增加药物外渗。评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质。评估外渗药液损失量如超过
7、原药量10%,在重新输入时应遵医嘱补足损失量。,一、停止输液,化疗药物渗漏的处理,如长春碱类用透明酯酸酶或碳酸氢钠；氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸钠；阿霉素用氢化可的松琥珀酸钠或碳酸氢钠，丝裂霉素用10%硫代硫酸钠等。无特别的解毒剂时，用地塞米松5mg加2%利多卡因100mg局部封闭，范围超过渗漏部位3cm，每日一次，连续3天，以减轻局部疼痛和炎症反应。药物渗漏早期，局部注射粒细胞集落刺激因子，有修复坏死组织，促进伤口愈合的作用。,二、使用相应的解毒剂,化疗药物渗漏的处理,（1）冷敷 蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥、阿霉素等化疗药渗漏早期（24h内），局部首选冰敷。可减少渗出及药物的吸收，灭活某
8、些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害，蒽环类化疗药物外渗后24h禁用热敷。（2）热敷 对于长春碱、长春新碱、长春瑞滨、依托泊苷级替尼泊苷等药物在发生渗漏后的24h48h内每天至少热敷4次，每次1530分钟。（3）湿热敷 渗漏24h后用50%硫酸镁湿热敷，温度4050，每次40分钟，每天5次或6次。硫酸镁能直接经皮肤吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善循环解除局部炎症。（4）中药外敷 将如意金黄散调成糊状，敷于外渗部位，用护肤膜覆盖于中药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果。敷药时间应保持24h以上。如患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。
9、禁止任何方式的热敷。外敷时注意保持患者衣物，床单的清洁、干燥。,三、局部外敷,化疗药物渗漏的处理,渗漏24h后可考虑使用超声波照射2030分钟，每天2次，可达到止痛、消炎、促进局部组织吸收作用。,四、超声波理疗,化疗药物渗漏的处理,有感染迹象或已有感染者应行清创换药处理，对广泛组织坏死可进行手术清创、皮瓣移植、植皮等。,五、外科处理,化疗药物渗漏的处理,以清淡为主，多食水果、蔬菜、多饮水，15天1个月之内禁食鱼、虾等食物。,六、饮食,化疗药物渗漏的处理,护士在整个化疗药物外渗处理过程中要关心、体贴病患，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。,七、心理护理,总之，对于化疗药物外渗的问题，医务人员要给予高度的重视，提高医务人员的责任心与技术水平是防止外渗的关键。分析外渗原因，做好外渗的预防，更是我们医务人员应尽的义务，及时的、科学的、正确的处理外渗，减轻病人的痛苦，延长病人的生命，减少医疗纠纷是我们追求的目标。,谢谢！,
