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1、剖宫产病人护理查房,查房目的,一：熟悉剖宫产手术的适应症二：掌握剖宫产的护理评估及护理诊断三：掌握剖宫产的术前及术后护理四：掌握剖宫产术的健康教育,病 史 介 绍,患者，张素芳，女，35岁，第二胎孕39+6周，无腹痛于2015年3月16日16:38入院。平素月经规则，孕期未建保健手册未定期产检，查体：T36.2，P:82次/分 R:20次/分，BP:120/70mmHg，神志清楚，呼吸平稳，双下无水肿，听诊心肺无异常。产科检查：宫高：28cm,腹围：96cm,胎心：148次/分，无宫缩，胎膜未破。初步诊断：1.G2P1孕39+6wLOA2.疤痕子宫入院后完善各项相关检查，择期手术。,病史介绍,
2、产妇于2015-3-18 10:55在腰麻下行子宫下段剖宫产术，11:05分剖出一男活婴，APgar评分1分钟9分，5分钟10分，新生儿体重3000g，于11:40分返回病房，术后给予抗炎、促宫缩、补钾、养胃等对症治疗。术后宫缩佳，宫底脐下一指，恶露量少，色暗红，无异味，保留导尿管在位通畅，镇痛泵持续镇痛中。3-20号查房：产妇肛门已排气，今日停保留导尿，改二级半流质饮食，切口敷料干燥，宫底脐下一指，切口愈合良好。,剖宫产适应症,绝对指征头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。相对指征指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、
3、重度妊高征、前置胎盘、过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再如胎儿窘迫、臀位。,护理评估,术中评估1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。4、评估手术需要的物品并将其合理放置。5、评估手术间的消毒隔离方法。,术后评估,1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。3、观察有无疼痛
4、、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。,护理诊断,疼痛：与术后切口疼痛有关营养失调：与禁食有关知识缺乏：与对产后生活护理不了解有关有感染的危险：与手术和滞留尿管有关母乳喂养不足：术后禁食，不能有效哺乳有关,剖宫产术常见心理问题及护理,术前的心理问题 剖宫产患者由于她们个体的素质不同，对待手术的心理反应也不同。当产妇入院后听到要做剖宫产手术时最常见的心理反应是焦虑与恐惧，表现有：怕疼痛难忍；怕花钱过多负担不起；怕开腹丧失元气；怕医生水平低，不认真；怕留有后遗症；怕婴儿有畸形；怕腰椎麻醉致人瘫痪。于是患者总是希望有个认识的人，找技术又高、责任心又强的医生为她做手
5、术，使其有一种安全感。故在术前访视中，要给产妇精神上以安慰。对高血压患者，要给予降压及镇静药物，以解除其不必要的顾虑与恐惧。,剖宫产术常见的心理问题及护理,护理：手术前，有针对性向产妇介绍医院有关的先进医疗设施和医务人员的高超技术，可以保证诊断的正确性；先进的麻醉器械、科学的麻醉技能完全避免手术时的疼痛；各种先进的急救措施和抢救手段，可使手术避免意外和后遗症的发生。这样做，能够解除手术患者的悲观、疑虑和恐惧。同时，让同病室手术后的产妇将其亲身经历对患友进行讲解和劝导，谈手术过程中的感受，谈手术前后的比较等，可使产妇在一定程度上消除不良的心理反应。,剖宫产术常见的心理问题及护理,2 术中的心理问
6、题与护理 多数产妇在进入手术间时，她们的恐惧感会更为剧烈，血压升高，精神高度紧张，对各种刺激均十分敏感。所以对医护人员来说，一言一行都应特别慎重，对术中神志清醒的产妇，护理人员要随时进行必要的安慰和劝导，不可边手术边谈论一些与手术不相关的话题，因为这样会使产妇误认为医护人员对手术不够重视而失去安全感，对配合手术的进行不顺利。,剖宫产术常见的心理问题及护理,3 术后的心理问题与护理 剖宫产手术无疑会对产妇及其家属产生巨大的震撼和刺激，对机体产生一定的创伤，患者由于各自的情况和素质不同，产生各种各样的心理反应是完全正常的。问题在于患者心理状态的好坏对手术成功与否、对手术后的健康恢复快慢均起到重要作
7、用。,剖宫产术后护理常规,1 常规护理按腹部手术术后护理常规进行，术后第2天改半卧位，23天后坐起，以利恶露排出。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，早下地活动，以防止肠粘连等并发症。2.局部护理术后12h内密切注意产妇宫缩及阴道流血情况，避免产后大出血。留置导尿管24h，拔管后注意排尿情况。术后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗会阴，每天2次。指导产妇乳房护理，哺乳前用温水清洗乳头，勤换内衣，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防乳腺炎。,剖宫产术后护理常规,3.饮食护理剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡
8、的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助。对产后出血较多，乳房松软，缺乳者，可予黄芪30g，当归10g，鸡血藤10g，王不留行10g，炖猪蹄服以生乳;对乳房鼓胀，乳汁不通者，可予柴胡15g，漏芦10g，穿山甲10g，王不留行1g，水煎服以行乳。,剖宫产术后护理常规,4 消毒管理加强母婴同室病房的消毒管理，每日2次进行空气喷雾消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。每日用2000mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染。,出院指导鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后42天落实避孕措施，产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如:医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42天回医院健康查体。,谢谢,
