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1、膀胱癌病人的护理,福建医科大学护理学院林一冰,教 学 目 标,了解膀胱癌的病因熟悉膀胱癌的病理、诊断要点、处理原则掌握膀胱癌的临床表现，护理要点,膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7：1，白种人的患病率明显高于黑种人。,膀 胱 癌 病 因,长期接触芳香族类物质的工种。吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。体内色氨酸代谢的异常。膀胱粘膜局部长期遭受刺激。药物。寄生虫病。,组 织 类 型,包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占95%
2、。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。,转 移 途 径,局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织淋巴结转移：较常见血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处,临 床 表 现,1.症状血尿膀胱刺激症状 排尿困难和尿潴留其他2.体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。,辅 助 检 查,1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI检查3.膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。4.尿脱落细胞
3、学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。,处 理 原 则,1手术治疗(1)经尿道膀胱肿瘤切除术(2)膀胱部分切除(3)根治性膀胱全切术2、放射治疗3、化学治疗膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。,护 理 评 估,1、术前评估健康史及相关因素身体状况心理和社会支持状况2、术后评估,护 理 措 施,1.减轻恐惧与焦虑 对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其恐惧心理。,护 理 措 施,2帮助病人接受自我形象改变的认识和护理
4、。(1)解释尿流改道的必要性(2)输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理(3)原位排尿新膀胱的护理(4)集尿袋护理,护 理 措 施,3并发症的预防与护理(1)出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。(2)预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗菌类药物预防感染。,健 康 教 育,1.康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，增加体质。禁止吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜
5、、油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。,健 康 教 育,2.膀胱癌术后坚持膀胱灌注化疗药物，可预防或推迟肿瘤复发。根据药物制定化疗方案，膀胱镜；若有肿瘤复发，可将膀胱灌注时间延长定时复查膀胱镜。膀胱灌注药物后需将药物保留在膀胱内，变换体位，俯、仰、左、右侧卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触。,健 康 教 育,3.自我护理 尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控膀胱术后，开始每23小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每34小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。,健 康 教 育,4.定期复查 膀胱癌复发率或再发率很高，病人需定期复查B超、CT和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。若有骨痛，应即查骨扫描确定有骨转移者可加用放射治疗。,Thank you!,
