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1、一例主动脉夹层术后并发截瘫的护理,我国主动脉夹层的特点,总体发病率高，青壮年发病多高血压病发病率高、知晓率、控制率低经济水平有限卫生资源的分布不均,主动脉夹层,病理生理,主动脉内膜及中层损伤后，血液经撕裂的内膜口进入主动脉中层，产生血管壁剥离，形成假性腔道。随血流冲击，血管剥离逐渐延展扩张，侵及主动脉瓣环，导致瓣环变形扩张，形成主动脉瓣关闭不全。主动脉夹层可引起心包出血产生心包填塞，甚至大血管破裂出血导致患者突然死亡。,疾病分型Stanford分型,症状体征,突然剧烈疼痛大汗淋漓、恐惧焦虑、恶心呕吐或晕厥可有充血性心衰、脑血管意外、截瘫血压持续升高胸背部可闻及收缩期吹风样杂音,诊断要点,疼痛主
2、动脉内膜撕裂时，病人突出症状为胸部后背、腰、腹的呈撕裂样，刀割样的剧烈疼痛。伴有主动脉瓣关闭不全时，可闻及主动脉瓣区舒张期叹气样杂音以及相应体征。胸部X线可见胸部大血管阴影增宽。超声心动图，尤其是经食道超声检查可显示主动脉增宽，撕裂的内膜以及真假动脉两腔血流。,术后主要并发症,出血脑部并发症低心排综合症呼吸衰竭脊髓损伤急性肾功能衰竭,脊髓损伤的原因,主动脉夹层手术脊髓缺血时间过长，供应脊髓的主要肋间动脉和腰动脉没有及时重建。带膜支架封堵脊椎动脉，影响脊髓供血。,病例介绍（1）,患者：崔宝生，男，55岁主诉发作性胸痛10日余现病史患者于10日前突发胸背部疼痛，疼痛一直未缓解在当地医院就诊，胸壁C
3、T示主动脉夹层于2011-8-19收治入院。辅助检查彩超主动脉夹层、主动脉瓣关闭不全。CTStanfordA型夹层X线-两肺纹理增多，主动脉增宽入院诊断主动脉夹层（StanfordA型）、主动脉瓣关闭不全,病例介绍（2）,患者2011-8-19在全麻深低温停循环下行Bentall+主动脉全弓置换+支架“象鼻”术手术历时7小时32分钟，术毕返回ICU回室时全麻未醒，气管插管机械通气术后196小时拔管，术后双下肢深感觉存在，出现并发症截瘫。,深感觉？,深感觉：即本体感觉。包括：皮下组织的压觉，肌腱和关节的运动觉、位置觉、深痛觉及骨骼上感受的振动觉。,术后护理,循环系统护理 呼吸道及肺部护理 皮肤护
4、理 泌尿系统护理 胃肠系统护理 截瘫护理 心理护理,病例介绍（3）,8-19日在恢复室 8-22日在恢复室 T36。938。7 T37。938。5HR88105次分 HR7890次分BP11070mmHg BP13075mmHg电解质：K 4.24.5 电解质：K 3.74.3 Na 136148 Na 149151 CL 110116 Cl 111116肌酐CR(44-133umolL)103.4 肌酐135.3 尿素氮BUN(2.86-7.9mmolL)7.6 尿素氮8.1血气正常 血气正常胸片 双肺纹理重 胸片 胃胀气皮肤 骶尾部压红 皮肤 骶尾部压红24小时出入量：入2420 出330
5、0 胸液660 便0 入1990 出3070 胸液300 便0,护理诊断,1.体温过高：与手术切口有关。2.体液不足：与大量丧失体液与摄入不足有关。3.便秘：与胃肠道功能未恢复有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，皮肤弹性降低有关。5.有废用综合症的危险：与术后脊髓损伤有关。,体温过高的护理措施,定时监测体温变化，如有异常及时请示医生。遵医嘱使用物理降温或药物降温的方法，采取降温措施30分钟后测量体温，密切观察病情。高热时体能消耗较快，应注意卧床休息、补充体液，防止出现高渗性脱水。保持口腔清洁，可用盐水棉球擦拭口腔黏膜及牙龈，以防细菌滋生，口唇干燥可涂少量唇膏。高热病人在退热过程中，往
6、往大量出汗，应及时用干净毛巾擦拭和更换病服，防止着凉。,体液不足的护理措施,补充液体，维持有效循环。保持静脉输液通道畅通，遵循先晶后胶，先盐后糖，先快后慢的原则。严密监测尿量、心率、末梢循环、精神及中心静脉压等。营养支持护理：禁食期间通过肠内、肠外营养补充液体需要量。,便秘的护理措施,协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。提供隐蔽环境。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的
7、依赖。必要时予以灌肠。,皮肤完整性受损的护理措施,每班评估一次病人皮肤状况。维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。制定翻身表，一种姿势不超过2小时。受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻身次数。避免局部长期受压。翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。骨隆突部位可垫气圈或海绵垫，使用护理贴膜保护皮肤。避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。每次更换体位时应观察容易发生压疮的部位。,有废用综合症的危险的护理措施,向病人及家属讲解功能锻炼的重要性。向病人及家属讲解功能锻炼的计划。保持关节功能位，防止关节强直。经常进行肢体按摩和肢
8、体被动活动。鼓励并协助肢体做主动运动。给病人生活上帮助，如洗漱、进餐、人厕、穿衣。鼓励病人在主动和被动运动中，练习肌肉的力量和耐力。鼓励病人最大程度地发挥自理能力。肢体功能仍未完全恢复者，指导家属出院后继续为病人做被动运动及按摩，鼓励病人坚持功能锻炼，以减少后遗症。,护理目标,病人一周内体温恢复正常。病人住院期间无脱水的症状和体征。病人能够保持大便通畅，排便不费力。病人皮肤保持完整，不发生压疮。病人能够坚持锻炼，不发生废用综合症。,主动脉夹层术后并发截瘫的护理有哪些?（多选)A.高热时体能消耗较快，应注意卧床休息、补充体液，防止出现高渗性脱水。B.严密监测尿量、心率、末梢循环、精神及中心静脉压等。C.进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。D.每班评估一次病人皮肤状况。E.经常进行肢体按摩和肢体被动活动。,谢谢！,
