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1、卫氏并殖吸虫 肺吸虫 P153 Paragonimus westermani 寄生人、犬等宿主肺部，引起肺吸虫病,感染肺吸虫犬肺,并殖吸虫,人兽共患型 卫氏并殖吸虫兽主人次型 斯氏狸殖吸虫,全世界50多种 我国约30种,一、形态 1.成虫,2.虫卵椭圆形，黄褐色 卵盖大而明显，卵壳厚薄不均卵内含1个卵细胞、多个卵黄细胞,左：实物图 右：模式图,囊壁,排泄囊,肺吸虫囊蚴,二、生活史,宿主,保虫宿主,犬、猫虎、豹,第一中间宿主 川卷螺,第二中间宿主溪蟹、蝲蛄,人 终 宿 主,第二中间宿主 溪蟹 crab 蝲蛄 crayfish,成虫寄生人、犬等肺部,囊内后尾蚴脱囊发育为 童虫,溪蟹或蝲蛄(约3个月
2、)囊蚴,川卷螺(约3个月):胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴,落入水中3周孵出毛蚴主动侵入 螺体,虫卵随痰或粪便排出,肺吸虫生活史,人经口食入 囊蚴 感染期,尾蚴,毛蚴,13周窜扰、移行,产卵,虫卵,生活史：肺吸虫童虫活动力强 借前端腺体分泌液、强有力活动穿过肠壁进入腹腔，在腹腔各脏器官之间移行、徘徊，13周 上行穿过膈肌 经胸腔进入肺。在移行过程中，虫体逐渐长大，最后在肺形成虫囊，一个虫囊可见2条、3条虫体移行、窜扰是虫体发育成熟必须经历的过程 时间 约需2月余，一般存活56年。异位寄生 皮下、肌肉、肝、脑、脊髓、眼眶虫体发育成熟所需的时间更长、甚至不能发育成熟,三、致病 发病机制及基本病变 由童虫及成
3、虫在组织内游走或定居，对局部组织造成机械性损伤引起。此外，虫体代谢产物等抗原物质引起的免疫病理损伤。机械性损伤和代谢产物免疫病理损伤主要致病期：童虫、成虫,慢性期：成虫引起的肺部病变 三期脓肿期 童虫移行、寄居，虫体周围中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润等炎性反应。X线：边界模糊薄壁样脓肿。囊肿期 炎性细胞和坏死组织崩解液化，囊肿内容物棕色粘稠液体。脓肿周围肉芽组织增生形成肥厚，故称虫囊。由于虫体游走，可形成新囊肿。X线：边界清楚结节状阴影或多房性囊样阴影。纤维疤痕期 虫体离开或死亡，囊内内容物可被逐渐吸收，囊肿缩小或被增生的肉芽组织所充填、纤维化、疤痕。X线：硬结性或条索状阴影。,临床表现 潜伏期
4、 3-6个月，人误食囊蚴后2天即可发病1.呼吸道症状 咳嗽和咳痰最为常见。痰粘稠，带腥味铁锈色。2.腹部症状 恶心呕吐腹痛、腹泻 多见于感染的早期 3.神经系统症状 重度感染。成虫寄生于脑内时可出现癫清、瘫痪、麻木、失语、头痛、呕吐、视力减退等。4.皮下结节或包块 卫氏肺吸虫病可有皮下结节，多在下腹部至大腿之间的皮下深部肌肉内，外观不易看到，用手可触及。5.其他 如睾丸炎、淋巴结肿大、心包积液等,四.诊断diagnosis病原学检查取材：痰、粪 待查病原体：虫卵痰、粪检查 痰检阳性率大于粪检。24小时痰液或清晨第一口深部痰,10%氢氧化钠处理活组织检查 取皮下包块、结节病理检查可查见虫卵、童虫
5、或成虫。,免疫诊断 皮试 阳性率高达95%，普查初筛 ELISA 敏感性高影像学检查 X线、CT 胸肺型 脑脊髓型,五、流行epidemiology 1.分布 广泛 全世界 30国家 国内 23个省、市、自治区,流行因素传染源 病人、带虫者、保虫宿主：犬、猫、虎、豹、狼、狐等第一中间宿主 川卷螺 第二中间宿主 溪蟹、蝲蛄 广泛分布在山涧溪流中并栖息于同一水域。当地居民有生食、半生食溪蟹、蝲蛄的习惯 江浙居民“醉蟹”浸泡在盐水或黄酒里，隔夜即食 东北居民 烧烤蝲蛄、蝲蛄酱、蝲蛄豆腐饮生水或吃野猪、鸡、兔、鸟等野生动物（转续宿主）肉类。,六、防治 prevention健康教育 把好“经口”关 不生
6、食、半生食溪蟹、蝲蛄 不捕食野生动物 不饮生水不随地吐痰，做好粪管、水管治疗病人 吡喹酮 硫双二氯酚,引起皮下型并殖吸虫病成虫 狭长，称梭形。两端较尖，中部较宽。腹吸盘多在虫体前1/3处，略大于口吸盘。卵巢分支细而长珊瑚状 与对侧子宫并列。睾丸2个分支状，左右并列。虫卵 椭圆形，大多形态不规则，卵壳厚薄不均匀。,斯氏狸殖吸虫,二、生活史 与卫氏并殖吸虫区别：第一中间宿主：为小型及微型螺类 如泥泞拟钉螺、微小拟钉螺、中国小豆螺等。第二中间宿主：多种溪蟹和石蟹 淡水蟹类，锯齿华溪蟹、雅安华溪蟹等。终宿主：为猫科、犬科、灵猫科等哺乳动物 果子狸。转续宿主 鼠类、蛙、鸡、鸟等。人是非正常宿主，在人体检
7、获多为童虫，能发育成熟产卵极少。三、致病 人兽共患以兽为主 引起动物类似卫氏并殖吸虫病表现。,在人体多数处于童虫状态，到处游窜，难以定居，造成局部或全身性病变，表现皮肤型或内脏幼虫移行症。症状 游走性皮下包块或结节 浅表皮下，大小不一，边界不清，无明显红肿。多见于胸背部、腹部，及头颈、四肢、腹股沟、阴囊等处。四、实验诊断 人是非正常宿主，故患者体内一般检查无虫卵。皮下包块活组织检查 确诊 免疫诊断 ELISA 五、流行与防治 与卫氏并殖吸虫基本相同,肺吸虫提纲：生活史过程中需要三个宿主，终宿主是人，保虫宿主是多种食肉动物犬、猫及虎、豹、等。第一中间宿主川卷螺，第二中间宿主溪蟹、蝲蛄。发育过程：
8、卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴后尾蚴成虫。感染期及 感染方式：同肝吸虫、姜片虫。寄生部位：肺。致病期：成虫、童虫。病变部位：肺。病理过程：脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期。诊断方法：痰液或粪便检查：找虫卵。皮肤型患者可用活体组织检查。传染源：病人、带虫者、保虫宿主。,流行原因：传染原广泛。第一中间宿主川卷螺和第二中间宿主溪蟹、蝲蛄栖息于同一水域。当地居民有生吃、半生吃溪蟹、蝲蛄的习惯 喝生水或生吃猪、鸡、兔、鸟等转续宿主肉也有可能感染。防制：开展健康教育 不随地吐痰、防止虫卵污染水源 治疗病人，常用药物有吡喹酮。斯氏狸殖吸虫：生活史与卫氏并殖吸虫相似，但人是本虫的非正常宿主，在人体一般不能发育成熟产卵。致病；人体感染后几乎全部停滞在童虫状态，到处游窜，造成局部或全身性病变引起幼虫移行症。主要表现为游走性皮下包块或结节。,
