甲亢护理常规.ppt

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1、第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理,成都中医药大学附属医院刘娟,甲状腺功能亢进症的护理,Graves病突眼,课堂目标,1、掌握甲亢的典型临床表现。2、熟悉甲亢的治疗方法,能说出抗甲状腺药物的副作用。3、熟记常用护理诊断或护理问题。4、熟练掌握各项护理措施。,概 述,甲状腺毒症 指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症 指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。其中以Graves病(又称弥漫性毒性甲状腺肿)最为多见。,主要临床表现,甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼征胫前黏液性水肿。,一.病因和发病机制,病因病机 尚未完全阐明,病因,1.遗传因素:GD有明显的遗传倾向

2、。2.自身免疫:GD病人的血清中存在TSH受体抗体(TRAb)。是器官特异性自身免疫性疾病。浸润性突眼主要与细胞免疫有关。3.环境因素:应激因素如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性,使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。,【护理评估】,(一)健康史诱发因素 有无精神刺激、感染、创伤 等因素。情绪变化日常生活状况影响,有无急躁易怒,是否易与家人或同事争执。其他家族史,月经、生育史。,【护理评估】,高代谢综合征:疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重下降及低热。精神神经系统:多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中,手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。心血管系统:心悸气短、心动过速、S1,SBP

3、,DBPBP;甲亢性心脏病。,1.甲状腺毒症,消化系统:食欲亢进,稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常,偶有黄疸。肌肉骨骼系统:肌无力及肌肉萎缩(慢性甲亢性肌病),周期性麻痹常为低血钾。主其他:月经紊乱,阳痿;周围血白细胞计数偏低,淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。,1.甲状腺毒症,【护理评估】,弥漫性、对称性肿大,随吞咽动作上下移动。质软、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。,2.甲状腺肿,甲亢-双手细颤,2、甲状腺肿大,呈弥漫性对称性肿大,闻及血管杂音是甲亢并甲肿的特点。1度肿大 2度肿大 3度肿大,二.眼征 约有20%-50%伴有眼征,突眼与甲亢症状的出现可不一致,少数仅

4、有突眼而缺少其他临床表现。按病变程度可分为单纯性(干性、良性、非浸润性)和浸润性(水性、恶性)突眼两类。,单纯性突眼:眼球前突,突眼度不超过 18mm;瞬目减少(Stellwag征);上眼睑挛缩、睑裂宽,向前平视时,角膜上源外露;双眼下视时,上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球(von Graefe征);上看前额皮肤不能皱起(Joffroy征);两眼看近物时,眼球向内聚合不良(Mobius征)。,Graefe征(下视时上睑不下垂),Joffroy征(上视时无额纹),Mebius征(眼球向内侧聚合欠佳),治疗前 甲基强的松龙治疗第3天,浸润性突眼(恶性突眼),突眼度18mm,不对称;眼部不适症状

5、明显;其余同良性突眼。,原有甲亢症状加重高热39心率快140-240bmp,甲亢危象,TH明显升高;内环境紊乱,对TH耐受性下降;肾上腺皮质功能低减,肾上 腺素能神经兴奋性增高,病因及机理,诱因,表现,感染、应激、严重疾病、过服TH制剂、严重精神创伤,烦躁、恶心、腹泻血FT3、FT4、TT3、TT4增高,病情轻重与血TH浓度无关,甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常(以心房颤动最为常见)。甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢(老年甲亢):反应迟钝,淡漠,嗜睡、厌食*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4 型甲亢*亚临床型甲亢,三、实验室及其他检查,1.血清甲状腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT

6、4升高TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4T4 意义大于T3(T4全部由甲状腺产生,T3 80%由T4转换)2.血清反T3(rT3)增高 3.促甲状腺激素(TSH)降低:是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。,4.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋 试验阴性。5.三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验阴性:用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性:是早期诊断GD的重要指标之一,可判断病情活动、复发,还可作为治疗停药的重要指标。7.影像学检查:有助于甲状腺性质的诊断。,基础代谢率(%):(脉率+脉压)-111,基础代谢率是人体在清醒、安静情况下能量代谢率,四、治疗要点,1

7、.抗甲状腺药:抑制T3、T4合成硫脲类:甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类:他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗:如放射性131I等 3.手术治疗:甲状腺次全切除术4.辅助用药:受体阻滞剂等。,又称PTU,阻止T4 转 T3,甲状腺危象首选,破坏 甲状腺,5.甲状腺危象的抢救:*去除诱因*吸氧*降温:物理,药物降温(异丙嗪+度冷丁)*用药:PTU 复方碘溶液 心得安 HC,过1-2小时,首选,6.浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片+抗甲状腺药。7.甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗,不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体阻滞剂等药物治疗。,五、护理,【护理诊断及合作性问题

8、】,1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。4.潜在并发症 甲状腺危象。,【护理目标】,病人进食量减少,体重增加。活动量逐步增加,活动时无明显不适。能采用正确的保护眼睛的方法,不发生角膜损伤。,【护理措施】,1.环境和休息 环境舒适,避免嘈杂。依病情指导休息。2.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食,主食足量,多摄取新鲜蔬菜和水果,避免刺激性及含碘丰富的食物,多饮水。,(二)、护理措施,每天饮水20003000ml。心脏疾患除外禁止摄入刺激性的食

9、物及饮料,如浓茶、咖啡等,以免引起病人精神兴奋。限制高纤维食物。避免吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等,以免促进甲状腺激素合成。,对症护理,心悸:合理休息,必要时按医嘱用药。怕热:通风良好,凉爽,随时更换突眼:保护眼睛护理。,【护理措施】,1.观察T、P、HR、BP和BMR以判断病情。2.情绪稳定、脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志3.监测激素水平。4.观察甲状腺危象早期表现:高热、心动过速、大汗淋漓、谵妄。,(二)病情观察,【护理措施】,(三)眼部护理 戴深色眼镜,复视者戴单侧眼罩。保持眼部湿润,防感染,勿用手直接揉搓眼睛。睡眠或休息时抬高头部,减轻球后水肿。使用免疫抑制剂及甲状腺素片控制浸润性

10、突眼。定期眼科角膜检查。,【护理措施】药物护理,1.ATD治疗的护理机制:抑制甲状腺激素合成。ATD分类:硫脲类和咪唑类。疗程:治疗期、减量期和维持期;1.52年。不良反应:粒细胞减少和皮疹。注意:开始治疗监测血象;白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L,应立即停药;症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重,应遵医嘱加服甲状腺片。肝功能损害时停药,【护理措施】,2.131I治疗的护理 机制:131I释放射线,破坏甲状腺组织细胞。用法:空腹服用131I。,注意:,治疗前后1个月禁碘服药后2h内不吃固体食物服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失服药后23日饮水20003000ml/d以

11、增加排尿服药后第1周避免用手按压甲状腺服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放,待放射作用消失后再做清洁处理。,1.休息与体位:绝对卧床休息,必要时镇静剂。半卧位,给氧,迅速建立静脉通路。2.用药护理:丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、阻滞剂。3.病情监测:监测生命体征,评估意识状况和心肾功能。4.对症护理:高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温。5.营养支持:维持营养与体液平衡。6.治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。,(五)甲状腺危象抢救配合,【护理措施】,(六)心理护理 告知病人坚持治疗能够改善,以解除病人焦虑,积极配合治疗。鼓励病人参与集体

12、活动以免社交障碍产生焦虑。避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。,【护理措施】,(七)健康指导1.生活指导:合理安排工作和休息,保持身心愉快,避免刺激和过劳。2.疾病知识指导:告知疾病知识、学会自我护理。严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺,生育女性宜治愈后再妊娠。3.用药指导:按剂量、疗程服药,不随意减量和停药,监测血象。对妊娠期甲亢禁用131I治疗。,【护理评价】,病人能否合理饮食,高代谢症候是否得到缓解,体重是否恢复正常;活动耐力是否增加;能否保持正常的人际交往,焦虑紧张情绪是否缓解或消失;能否主动保护自己的眼睛。,思考题,1如何评估甲亢病人的的主要症状和体征?2简述抗甲状腺药物的作用机制,常用药物,怎样进行用药指导?3出现哪些征象提示病人发生了甲状腺危象?怎样预防诱发因素?4你认为甲亢病人最突出的体征是什么?如何加强护理?5.加强对甲亢病人的休息和饮食指导,对甲亢的预后有何影响?,

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