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1、头皮损伤与颅骨骨折,一，头皮的解剖：头皮覆盖于头颅穹窿部，前方与面部，后方与颈部皮肤及皮下组织相连，在额顶枕部分为皮肤，皮下组织，帽状腱膜，帽状腱膜下层及颅骨骨膜5层，前3层彼此连接紧密,二，临床上诊断和处理头皮损伤时应该注意的几个问题：1.头皮损伤的部位与程度对分析受伤机制，判断伤情及颅内血肿定位有十分重要的意义2.头皮血运丰富，而且头皮损伤后创口出血不易停止，如不及时进行清创处理，有导致失血性休克之可能，尤其是儿童更容易发生,3.头皮静脉与颅内静脉系统有导血管相互交通，一旦清创不彻底而发生头皮感染时，则有可能引起颅骨感染或向颅内蔓延的可能4.若发生大面积头皮损伤，尤其是颅骨直接外露时，处理
2、不当，可引起颅骨坏死及颅内感染等严重并发症,头皮损伤的程度和类型各不相同，大体分如下几种：一，头皮血肿：头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次可分为：,1.皮下血肿：此层血管破裂时，血管受纵行纤维隔限制，出血常局限于一定范围内，其周围可发生水肿，显得坚硬，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需行颅骨X线摄片作鉴别,2.帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下层为蜂窝组织疏松的一层，血肿可蔓延至全头部,3.骨膜下血肿：骨膜附着于骨缝，血肿常局限于某一颅骨范围内，常提示该处颅骨骨折处理：较小的头皮血肿一般1-2周可自行吸收，较大血肿早期可给予冷敷和加压包扎，为避免感染，一般不作穿刺，但是帽状腱膜
3、下血肿逐渐扩大一周以上不见消散吸收时可行血肿穿刺抽吸加压+包扎处理,头皮血肿的临床特点,二，头皮裂伤：头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致，头皮血管丰富，短时间内常流血较多，可引起失血性休克，对出血较多者应立即无菌纱布填塞伤口后加压包扎，或暂时间断全层缝合头皮，以做到尽快止血。同时还需注意：1.须检查伤口深处有无骨折或脑损伤，若有须按开放性脑损伤原则处理。2.头皮血运丰富，其一期缝合的时限可放宽至24小时,三，头皮撕脱伤:多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，它可导致失血性休克或疼痛性休克。,处理,1.现场急救：立即予以加压包扎压迫止血同时积极防治失血性休克和创伤性休
4、克。,2.头皮完全撕脱，挫伤不严重者可立即行自体头皮再植术,3.头皮撕脱挫伤严重者，可将撕脱的头皮切薄，制成中厚皮瓣，植于颅骨外的骨膜上，缝合后加压包扎,4.撕脱的头皮挫伤污染严重，骨膜未撕脱，撕脱的头皮已不能用，可取大腿中厚皮瓣作游离植皮。,5.以上方法均不可用时，或受伤时间过长时可以在颅骨外板钻孔，直达板障层，待长出肉芽后再行二期植皮术。,颅骨骨折,颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。一，分类：1.按骨折部位分为：颅盖骨骨折和颅底骨折2.按骨折形态分为：线形骨折和凹陷性骨折3.按骨折与外界是否相通分为：开放性骨折与闭合性骨折：,颅骨骨折示图,线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线摄片确诊
5、。,根据发生部位分：颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅底线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底,1.颅前窝骨折：可有鼻出血，眶周广泛皮下淤血斑（“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下淤血斑，脑脊液鼻漏，嗅神经和视神经损伤等表现。2.颅中窝骨折：可有鼻出血，脑脊液鼻漏或脑脊液耳漏，还可累及.脑神经损伤,损伤颈内动脉海绵窦段还可出现搏动性突眼和颅内杂音3.颅后窝骨折：可有乳突部皮下淤血斑，还可出现第颅神经损伤,颅前窝骨折熊猫眼征,颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。,颞骨岩部骨折乳突部皮下瘀斑,2.脑神经损伤的处理：a.对原发性视神经损伤较严重或完全断裂，
6、视力完全丧失者，多无法挽救，宜采取保守治疗。对由于骨片或血肿压迫或水肿致视神经受压而致部分视力丧失，且症状逐渐加重者，应争取在12小时内行视神经减压探查术。,b.对颅中窝骨折合并面神经损伤者，给予神经营养性药物治疗，必要时行面神经骨管减压术，若面神经损伤3个月以上治疗无恢复者，可行面神经和舍下神经或副神经吻合术,凹陷性骨折：见于颅盖骨折，成人多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球”样骨折。,非功能区的轻度凹陷性骨折，骨折片凹陷深度小于0.5cm，或静脉窦区的凹陷性骨折无脑受压症状或无静脉回流障碍和颅高压者，可不必手术。必须手术时，术前术中应做好充分的血源和技术准备。,合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔导致颅高压者须急诊开颅去骨瓣减压术。因骨片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫，失语，癫痫等，均应行骨片复位或取出术。深度超过1.0cm，无临床症状及体征者，为相对适应症，可择期手术。,开放性骨折的碎骨片易感染，须全部取出。硬脑膜破裂应予修补。,儿童乒乓球型骨折如凹陷程度超过1.0cm，且有脑受压症状，或经过数周后全无自行修复的迹象时亦应予以手术整复。,谢谢！,
