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1、颅脑影诊基础,解剖基础与基本病变,检查技术,X线：观察颅骨、脊椎骨质CT：最主要、最基本的方法。可做增强MRI：可三维观察，可做颅内血管MRADSA：观察血管造影不同的检查方法各有什么优劣之处？,大体解剖基础,影像解剖学基础,中央沟 位于头颅前后径的中部,分隔额、顶叶，为大脑凸面最深的一条脑沟,常有两条(中央前、后沟)沟伴行，三沟分两回：中央前回 宽而厚 躯体运动中枢 中央后回 窄而薄 躯体感觉中枢顶枕沟 大脑半球内侧部,胼胝体后方最深的一条脑沟，为顶、枕叶在内侧面的分界,后方为枕叶,为视觉中枢距状裂 位于顶枕沟后方,其上下的皮质为视觉皮质区,正常颅脑CT的解剖结构,如何分辨左右、前后？正常颅
2、脑的CT横断解剖中，有810个经典层面，是以OM线为基准，逐步向颅顶扫描颅脑的主要结构有哪些？这些主要结构都在那个层面来观察呢？,颅脑CT正常表现,1基线（眶耳线）上10mm颅底层面：由前向后可见眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔等颅底结构。,颅脑CT正常表现,2基线上20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、桥脑池及颅前、中和后窝脑组织。重点观察垂体及后颅窝病变。,颅脑CT正常表现,3基线上30mm鞍上池层面：鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙，增强扫描上，脑底动脉环位于鞍上池周围。鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑。,颅脑CT正常表现,4基线上40mm第三脑室前部层面：重点观察
3、三脑室前部，内囊、基底节和丘脑区。,颅脑CT正常表现,5基线上50mm（第三脑室后部）基底节层面：此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外，也是观察第三脑室后部及松果体区的重点层面。,颅脑CT正常表现,6基线上60mm侧脑室体部层面：此层面可观察侧脑室体部、三角区和后角。增强扫描可见直窦、上失状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影。,颅脑CT正常表现,7基线上70mm侧脑室顶部层面：侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚，皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。,颅脑CT正常表现,8基线上80100 mm脑室上层面：重点观察中央沟及附属前、后沟,颅脑疾病的基本影像表现,1、实质密度的异常：CT平扫：低密
4、度 高密度 等密度 混杂密度 CT增强：均匀强化、不均匀强化、环形强 化、不强化脑室、脑沟的异常：占位效应、脑萎缩、脑积水颅骨的异常：形态、密度、原发、继发,颅脑异常CT表现,1、CT平扫下脑实质密度异常（1）低密度：见于脑炎、梗塞、囊肿、水肿和脓肿等。,颅脑异常CT改变,（2）高密度：见于新鲜出血、钙化、富血管性肿瘤。,颅脑异常CT改变,（3）等密度：见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等。诊断常借助脑室及脑池变形与移位等间接征象来判断病变存在。,颅脑异常CT改变,（4）混杂密度：上述各种密度病灶混合存在。,颅脑异常CT改变,CT增强扫描下脑实质密度异常（1）均匀性强化：常见于脑膜瘤、转移瘤、神经
5、鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。（2）非均匀性强化：见于脑胶质瘤、血管畸形等。（3）环状强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。（4）无强化：见于钙化、水肿、坏死、液化和囊肿等病变。,脑 膜 瘤 均 匀 强 化,胶质瘤不均匀强化,脑转移瘤的环形强化,2、脑实质的其他异常变化,脑肿胀脑水肿脑脓肿脱髓鞘钙化与骨化,急性外伤至脑肿胀,合并右颞、左额脑挫裂伤、左侧硬膜外血肿、右硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血,急性脑梗塞左侧脑肿胀,异染性脑白质营养不良性脑病至脱髓鞘,颅脑异常CT改变,3、脑室、脑沟系统变化（1）占位效应：局部受压、变窄或闭塞，中线结构向对侧移位。（2）脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增 宽，
6、脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，脑 沟加深，范围为局限性或弥漫性；（3）脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩 大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧 脑室扩大，脑池无增宽。,脑出血至脑室受压变形,颅内占位,扩展阅读：脑积水,脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿可分为交通性和非交通性(梗阻性)脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性(梗阻性)是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞,颅脑异常CT改变,4、颅骨骨质改变（1）原发颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等；（2）继发于颅内病变：如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道扩大等，协助颅内病变的定位和定性诊断。,额骨骨折冠状缝分离,蛛网膜囊肿致左额骨局部变薄,左听神经瘤至内听道扩张、破坏,重点总结,急诊可疑脑出血，应尽快安排检查头颅MRI，这个做法正确吗？正常人脑分为几叶？如何来定位正常颅脑的断层解剖在颅脑异常影像表现中，高密度影常见于什么疾病，低密度影呢？,
