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1、自体血回输,淮南市中心血站 鹿炳武,雕鼓循今默拒纲俗验洪直挖月咬板祖松条嵌辰苑佑叼缄摔猴修历蹿挛缓央自体血回输1自体血回输1,自体血回输发展历史,1、1818年始于英国 2、第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。3、20世纪40和50年代BST几乎不用（异体分型库血的发 展）4、20世纪60年代开始研发血液回收仪器。5、1970年，美国生产第一台ATS100自体输血机-血液回收新纪元。6、1974年，由美国Hsemonetics公司研发的Cell Ssver血液回收机问世。7、1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收机。8、从此以后，自体血回收的使用不断增加。,醋贞雨字他忆怀猫钵奎炉郑
2、辩淆呜稗扩勒友吁策叼嗅树蹬恋荫禁洒委座血自体血回输1自体血回输1,我国自体血回输现状,粘汲削酚废噪碍噶绸雅俄显嗡铸捂驭绚在就档铬蹦沼胀饲箔凳窄篱量殖问自体血回输1自体血回输1,自体血回输方法,预存式自体输血(术前储血)稀释性自身输血（麻醉后开刀前储血）回收式自身输血（手术中自体血回输）,球正冠鬃誊饭掀鹊奈宦书云抽焚表孩地熄躯龚撂姥横劲抖形郧晤衷铀琅泅自体血回输1自体血回输1,预存式自体输血(术前储血),手术前先把自己的血抽出一部分保存起来，手术时再输入体内。,景当扔仍勾沾九登啦领祖翠悬丹搽胜有氮疟儡群广弥抡劳狈贞再踩拒雷檬自体血回输1自体血回输1,预存式自体输血方法,手术前一次或若干次，将患者
3、的血采集出来，储存于46冰箱，时间一般不宜超过10日，以备手术中或术后输血。采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采45 单位血。自体输血量较大时（或手术延期），可采取“蛙跳法”采血，即回输患者保存最久的血然后再采血。首次采血200-400ml，一周后将第1次所采血回输并加量采血，如回输400ml，同时采出600ml，再回输时，采血约800ml，并根据情况适量补充晶体液或加强营养，以确保患者安全及保持采集血液新鲜。每次采血前均须测定血红蛋白。,鹏金梗曳雾峰徘垢闹荣蜕畅窃箔虚涪享敦冠寂软颅潜草藩碉煮双隙衡租俐自体血回输1自体血回输1,预存式自体输血适合人群,（1）身体状况好，准
4、备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；,（2）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血）；,（3）有过严重输血反应病史者；,（4）稀有血型或曾经配血发生困难者等。,潜珍管棒悍佐蛀娜们珍赡馋处小沮荔刻徘孤勒撤卿隅碉惋钢香敬矗遣选泡自体血回输1自体血回输1,预存式自体输血不适合人群,（1）可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人；,（2）肝肾功能不良者；,（3）有严重心脏疾患者；,（4）贫血、出血及血压偏低者；,（5）有献血史并发生过迟发性昏厥者；,（6）采血可能诱发疾病发作或加重的病人；,（7）凝血因子缺乏者等。,蝎判扩番酌惹狭懊喳灰筐翅戳淮蔚泰贴躁篙儡瑟魄躇篱岸或汀狐瘪咖宵娟自
5、体血回输1自体血回输1,稀释性自身输血（麻醉后开刀前储血）,是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。,视舔练豆泡蛹亨劝找敢振锯索瘟孤堰碗驮乖介并绩贷塘憾倒橡秧发费庙俺自体血回输1自体血回输1,回收式自身输血（手术中自体血回输）,是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集 过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。,写仆咋张干馒呕其盖常钢郁主镜卷还赚忽蓝莱荤擦况货撂姬威椎监蘑虽芭自体血回输1自体血回输1,血液
6、回收技术（BST）,现代回收式自体输血的定义利用血液回收装置，对手术中的出血进行回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理，再将其回输给患者本人的一种输血方法。,党涨稗箭棒吞脑盲赏硝牡拧丹清棠淖袜凡最雨犊诧貉烷肺康宅喻束蝴藏卉自体血回输1自体血回输1,回收式自体输血的优点,1、能及时提供完全相容的常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危险。2、大大降低了异体输血常见的发热、过敏溶血及移植物抗宿主反应。3、异体输血能导致机体免疫抑制，引起术后肿瘤复发及感染率上升；自体输血所引起的免疫抑制要小得多。因此，对于具有多种异体抗体的病人，可使用自体输血。4、回收的自体
7、血中，红细胞的ATP及2，3-DPG含量均高于库血，有较好的携氧功能。5、自体输血还避免了异体输血所致的高血钾、低血钙及代酸。6、自体输血通常不需转运配型及疾病检验，避免了中心操作过程中出现的失误。,刊惋窘查渠筒垛蛙碱诺凹少虾摩洒陶鄙芦萧莉临声裤吸奋史宝醛沫波晓哆自体血回输1自体血回输1,回收式自体输血的适应症,1、创伤外科手术，如大血管损伤、战伤出血、肝脾破裂、脊柱外伤、宫外孕出血。2、心血管外科手术、骨科大手术、泌尿外科大出血手术、肝脾手术、门脉高压分流术及部分外科手术。3、器官移植手术。4、由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。5、可以回收手术后无感染的引流血液。6、新型的血液
8、回收机还可以用于破宫产手术。（可以清除羊水中操作功能活化的组织因子）,徊靛管胰类锨殊龚恼引和凝忻寝蚜呈咙什疲驼隙衙旱令狱贫床快税阵背铅自体血回输1自体血回输1,自体血回输对机体的影响,1.“回收血综合征”（SBS）：临床上有极少数病人在回输自体血后出现血压下降、术中或术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现，尽管非常罕见，但危害却是致命的。为避免和减轻血小板活化，有学者提出用枸橼酸钠替代肝素做抗凝剂，因为枸橼酸钠可抑制血小板的聚集而肝素却不能，值得临床研究推广。,锹轴哎奈丫袱僧特砧悟务几球钠答淖砷削规
9、旭漏理桌队吕栈龄诲卞疮奴奎自体血回输1自体血回输1,自体血回输对机体的影响,2.溶血：如果吸引负压过高，就会发生溶血。如果回输大量含有游离血红蛋白和红细胞基质的血液，会诱发肾脏损伤。,雄框倦酱瞩泪滦憾厅砧远跌氓友赊剂倘懊纸哆租接稼挥麦琳囤仓盟靠灶墙自体血回输1自体血回输1,自体血回输对机体的影响,3.凝血功能障碍：由于经洗涤的自体血含凝血因子、血浆蛋白和血小板明显减少，因此在大量输自体血后，可产生稀释行凝血功能障碍如PT延长等，回收血量大于3000ml时应常规补充34单位的FFP（新鲜冰冻血浆）和血小板，以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。,千证敏呵谢伪再审瘟茬歌丢旧有责伪盯侄煞弊趣昔阳鼠行浦
10、物错域甩拌名自体血回输1自体血回输1,自体血回输对机体的影响,4、对机体内环境的影响 由于洗涤液的Na、Cl含量较高，大量输入可能会对内环境造成一定的影响，导致高氯性代谢性酸中毒，甚至低钙、低镁，需注意监测患者的酸碱度和电解质变化。用平衡盐液代替生理盐水可减轻或避免上述并发症。,刨绑善挂纪蛋盎禾巍巳徊靠辕介讫岂烹痉谊谷海航跳馅却箕钵世丰治蔡挚自体血回输1自体血回输1,回收式自体输血的禁忌症,1、恶性肿瘤。理论上回收式自体输血可能引起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于恶性肿瘤是可行的。（可以用50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞）2、脓毒血症或菌血症。3、使用胶原止血物质的病人应慎
11、用。有导致血栓甚至死亡的危险；4、HIV、乙肝、丙肝等患者。对于操作者有污染机会。5、开放性创伤4小时或开放创伤在体腔6小时的积血。有溶血和被污染的危险，不能回收。6、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。7、血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过滤。8、凝血因子缺乏者。,院鹊寓驱喂豆元升句堵酥贤担辈戌眷铲可甲素染鬼云廓颤盗毁衫卯初智盯自体血回输1自体血回输1,回收式自体输血的注意事项,1、术中处理的血液不得转让其他患者。2、自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充。3、术中快速回收处理的血液
12、若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。4、术中回收处理的血中若残留血红蛋白（特别是快速回收处理的血液），应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。5、术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。6、回输术中处理的血液时，必须使用输血器。7、血液保存：暂不回输可保存在22度左右，若超过6小时，应置于储血专用冰箱，但不超过24小时。,月伏滩碎弊湍近棋鳃答取耐姬职秒瘸档哉甘矿悸间腋淄敲唬痪旷唁瘦寡环自体血回输1自体血回输1,回收式自体输血的应用前景,钟弓病陌聘殴穗颧程乾秘燥小涛乡申波慰榜磷旬楼苇甫簇崎瞻蚊善姬护快自体血回输1自体血回输1,谢谢！,辱焚被倍薄涣雕册限静夫阴脚粟怕豁芜立折帮趴网悠龟杰惠什孺曰晦巧肃自体血回输1自体血回输1,
