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1、乳腺癌的放射治疗,教学目的及要求,1.熟悉乳腺癌放射治疗的适应症2.掌握乳腺癌放射治疗的原则、放射范围及剂量。3.了解放射治疗的常用的方法及不良反应。,乳腺癌治疗原则：乳腺癌（Breast cancer）是全身性疾病，根据患者的年龄、月经状态、疾病分期、原发肿瘤的分级、雌、孕激素的的受体情况，采用外科手术治疗、放射治疗、化学治疗和内分泌治疗、生物治疗的综合治疗。,（1）乳腺功能保全手术后的患者；（2）根治术或改良根治术后患者，原发灶为T3 或腋窝淋巴结转移数4个者；（3）不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉 眼可见的残余病灶者；（4）腋窝淋巴结3cm，淋巴结包膜已受侵、淋 巴管侵犯和肿瘤位于内
2、象限者；（5）局部晚期不能手术切除的患者。,一.放射治疗(Radiotherapy)适应证,二、放射治疗原则,（1）I、期乳腺癌：乳腺功能保全手术加上术后的放射治疗是目前治疗的主要方式。术后根据患者的情况对腋窝淋巴结已有转移、年轻女性、肿瘤细胞分化不好、HER-2度表达、受体阴性等高危病人术后要给予放射治疗。,（2）局部晚期(期)乳腺癌：行改良根治术患者，术后加放射治疗和化学治疗。先行新辅助化疗，待肿瘤控制后再行手术切除者，术后给予化学治疗和放射治疗。无法手术切除的患者，对乳腺局部及淋巴引流区进行根治性或姑息性放射治疗，放射治疗中或放射治疗后再行化学治疗。,二、放射治疗原则,三、乳癌放疗的方式
3、,1、保乳术后：全乳常规放疗+病灶区补量全乳调强放+病灶区补量全乳调强同步推量放疗部分乳腺短程放疗 2、根治术或改良根治术后：常规放疗 适形放疗 调强放疗,四、放射治疗范围,1、常规放疗：（1）胸壁照射野：（2）锁骨上照射野（3）内乳照射野：（4）腋窝野：,四、放射治疗范围,2、调强放疗,四、放射治疗范围,调强放疗计划的剂量分布图,调强放疗计划的直方布图,1种情况必须放：保乳术后1个转移也要放：胸壁+锁骨区放疗首选1个区：胸壁放疗主要看2点：肿瘤大小和腋窝淋巴结转移2个区域不肯定：内乳、腋窝,2,个,三,1,个 2,（1）乳腺癌保乳术后：全乳常规放疗+病灶区补量或全乳调强放+病灶区补量：全乳
4、DT 50 Gy/5 周/25 次，术疤痕周围外放 2-3 cm，用合适能量的电子线补量，DT 10Gy/1周/5次。或应用后装组织间插植补量,DT 7 Gy/次,共两次 全乳同步推量放疗：全乳照射剂量：50.4 Gy/5.6周/28次。瘤床同步推量：60.2 Gy/5.6周/28次 窝区照射：个体化放疗。,五、放射治疗剂量,（2）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为4650Gy(455周2325次)，2Gy次，每周5次。如果切缘阳性，对原发灶部位增量515Gy58次。（3）区域淋巴结预防照射时，剂量为50Gy(2528次555周)，每次180200cGy，每日1次，每周5次。,五、放射治疗
5、剂量,（1）皮肤反应与皮下组织纤维化 乳腺癌在放射治疗中皮肤会出现不同程度的改变，根据RTOG急性放射损伤分级标准分为4级。（2）乳房纤维化：乳房的纤维化对主要对美容效果造成影响，照射剂量和分割剂量是造成并发症的主要因素。,六、常见的放射治疗反应与损伤,（3）放射性肺病和肺纤维化 放射性肺病常发生在放射治疗中或放射治疗后36个月，临床表现有咳嗽、咯白痰和发烧，严重者出现胸闷、气短，放射性肺病可逐渐发展为肺纤维化。（4）放射性心脏炎 心脏受到照射后可诱发心包炎、全心脏炎和冠状动脉疾患。特别是左侧乳腺癌内乳区用高能射线照射时，可发生放射性心脏病。其发生率与是否并用阿霉素化学治疗以及心脏受照射容积有关。,六、常见的放射治疗反应与损伤,八、总结,多学科综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则，但综合治疗并不意味着患者按照一定顺序逐一地完成所有治疗手段。对于具体的病人，应该根据患者的病期、病理学特征、年龄等因素制定最合理的个体化治疗方案。放疗作为乳腺癌综合治疗的重要部分，是否需要放疗必须综合考虑患者的预后因素。在确定放疗适应症后，最重要的步骤就是选择合理的放疗技术。总之，既要避免漏掉应该放疗的病人，又要避免过度和不恰当的治疗对患者造成不良后果。,
