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1、乳 腺 癌 病 例 讨 论Breast Cancer,病例1,患者彭XX，女，31岁，“右乳癌保乳术后”12周，为行进一步治疗于2012年6月11日入院。,查体：一般状态好，KPS：100分。双侧乳腺不对称，右侧乳头下缘可见一长约10厘米的手术瘢痕，右腋下可见一长约8厘米的手术瘢痕，切口愈合良好。左侧乳腺无异常改变。双侧腋窝及锁骨上、下未触及明显肿大淋巴结。,术后病理报告：（右侧乳腺）浸润性导管癌级。（右侧）乳腺纤维腺瘤，未见癌残留，送检组织各切缘均未见癌。、组淋巴结（/）均未见癌转移。免疫组化染色结果:ER(2+)、PR(2+)、HER-2(+)、E-Cadherin(+)、Bcl-2(+)
2、、P53(阳性率10%)、Ki67(阳性率20%)、EGFR(-)、CK5/6(-)、CK14(-)。,临床诊断：右乳癌（T1N0Mx，I期）保乳术后,问题1：,该患者是否适合术后放疗？,乳腺癌保乳术后放疗的适应症：,1.乳腺浸润性癌保乳术后，不论淋巴结转移与否，都需放疗；2.乳腺导管原位癌保乳术后需放疗；3.70岁以上、腋窝淋巴结阴性，且ER、PR阳性患者保乳术后在内分泌治疗基础上不做放疗。,术后病理报告：（右侧乳腺）浸润性导管癌级。（右侧）乳腺纤维腺瘤，未见癌残留，送检组织各切缘均未见癌。、组淋巴结（/）均未见癌转移。免疫组化染色结果:ER(2+)、PR(2+)、HER-2(+)、E-Ca
3、dherin(+)、Bcl-2(+)、P53(阳性率10%)、Ki67(阳性率20%)、EGFR(-)、CK5/6(-)、CK14(-)。,问题2：,放疗的靶区是哪里？,保乳术后放疗的靶区：1.腋窝清扫彻底、腋窝淋巴结阳性的，照射全乳腺及锁骨上下区，瘤床补量照射；2.腋窝清扫彻底、腋窝淋巴结阴性的，只照射全乳腺，瘤床补量照射；3.腋窝未清扫或前哨淋巴结活检阳性腋窝未清扫的，要加照腋窝；4.导管原位癌只照射全乳腺。,病例2：,患者白某某,女,33岁，发现右乳肿物5个月余，“乳腺癌改良根治术”术后5个月于2014年3月10日入院。查体：脉搏80次/分，呼吸18次/分，右侧乳房缺如，右侧胸壁均可见约
4、20cm的弧形手术愈合切 口，右侧腋下均可见长约5厘米的手术愈合切 口，切口愈合良好，无红肿及压痛，局部无渗 出。肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。,术后病理诊断：【右乳腺】乳腺浸润性导管癌-级（肿物5个灶），癌组织侵及乳腺周围脂肪组织，脉管内见癌栓，神经未见癌侵及，乳头及基底部未见癌组织，余乳腺呈乳腺腺病改变，腋窝淋巴结见癌转移（3/9），分送第2组淋巴结见癌转移（1/15）余淋巴结未见癌转移。免疫组化：ER（中等强度阳性，阳性细胞占 90%），PR（中等强度阳性，阳性细胞60%），HER-2（1+、阴性）E-cad（膜+），P120（膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。,临床诊断
5、：（右）乳腺癌（浸润性导管癌-级，pT2N2Mx，a期)改良根治术后,问题3：,该患者是否需要做术后放疗？,改良根治术后放疗适应症,1.腋窝淋巴结转移；2.乳腺肿瘤5cm；3.脉管内见有癌栓；4.切缘距离肿瘤1mm；5.切缘阳性的。,术后病理诊断：【右乳腺】乳腺浸润性导管癌-级（肿物5个灶），癌组织侵及乳腺周围脂肪组织，脉管内见癌栓，神经未见癌侵及，乳头及基底部未见癌组织，余乳腺呈乳腺腺病改变，腋窝淋巴结见癌转移（3/9），分送第2组淋巴结见癌转移（1/15）余淋巴结未见癌转移。免疫组化：ER（中等强度阳性，阳性细胞占 90%），PR（中等强度阳性，阳性细胞60%），HER-2（1+、阴性）E
6、-cad（膜+），P120（膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。,问题4：,根治术后放疗的靶区是什么？,根治术后放疗的靶区：1.腋窝淋巴结转移，照射胸壁及锁骨上下区；2.腋窝淋巴结阴性，但乳腺肿物5cm，或切缘阳性的照射胸壁及锁骨上下区；3.仅有脉管内癌栓或切缘距离肿瘤1mm的只照射胸壁。,病例3,马XX,女,57岁,右乳腺癌根治术后14年，左侧乳腺癌术后2年半，左颈部肿物伴随肩部疼痛4个月于2012年6月5日入院,现病史:14年前因右乳腺癌而于长春市医院行改良根治术，病理不详。术后行6周期化疗（不详）。2年半前因左乳腺无痛性肿物4个月，于2011年9月13日在长春市人民医院，诊断
7、为左侧乳腺癌，行改良根治术，术后行3周期CAF方案化疗，4个月前患者无意间发现左颈及左腋下肿物，进行性增大，伴左肩部剧痛，3天前于我院门诊行左锁骨上肿物穿刺，病理回报：低分化腺癌，诊断为乳腺癌左腋窝及锁骨上转移入院。,查体：左锁骨上触及一枚肿物，约2.0X3.0cm，质硬韧，固定，界限不清；左腋窝亦可触及同样性质巨大肿物，约5.0X7.0cm左右。,病理：术后病理（长春市人民医院，2011-09-14）：（左侧）浸润性导管癌III级，免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER-2（+）。穿刺病理（吉大二院，2013-06-24）：（左锁骨上窝穿刺）内见低分化癌浸润，结合免疫组化结果考虑为腺癌。,诊断：双侧乳腺癌改良根治术后 左锁骨上及左腋窝转移,问题5：,该病如何治疗？,我科针对左锁骨上、左腋窝淋巴引流区及左胸壁行放射治疗，靶区剂量：预防区50Gy/25f；高危区60Gy/30f。并同步行1周期紫杉醇及顺铂方案化疗（210mg及100mg）。之后，序贯4周期化疗。,半年后右、左侧髂骨先后剧烈疼痛。ECT：,局部晚期乳腺癌的放 疗,局部复发及远处转移的放 射 治 疗,局部和区域淋巴结复发后治疗：1.手术；2.放疗，胸壁及淋巴引流区；3.全身治疗。,远处转移的治疗：骨转移、脑转移、脉络膜转移，脊髓压迫胆道梗阻、尿路梗阻等均可放疗。,放 疗 损 伤,
