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1、南大一附院心内科 易小红,心脏电除颤相关知识讲座,概述 电除颤操作程序 操作注意事项及质量要求,主要内容,一、概述,（一）概念,心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室颤动等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。,（二）电除颤原理,在短时间内将高电压、适当强度的电流通过心脏，使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态 打断折返环，使异位心律暂时消除，让心脏起搏系统中具有最高 自律性的窦房结恢复起主导功 能控制心搏。
2、,（三）电除颤适应症,1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动。,心电图表现,心室扑动呈正玄波图形，波幅大而规则，频率为150300次/分,心室颤动的波形、振幅、频率均极不规则，无法辨认QRS波群，ST段与T波,（四）近代除颤观,早期除颤，电除颤的时机是治疗室颤的决定因素,心脏骤停发生1min内进行除颤，存活率达90%,3min内除颤，7080%恢复心跳,第7min除颤，复苏率约30%,5min后，下降到50%左右,911分钟后约10%，12分钟，则为25%,每延迟1min，复苏成功率下降710%,电除颤的时机：,发现心跳骤停或室颤2分
3、钟内 立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电除颤，院外5分钟内 院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。,二、电除颤操作程序,AED,职业规范行为,备齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,选择除颤方法、功率,记录,除颤完毕整理用物,观察除颤效果,充电、放电,核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同步或非同步，功率：非同步单向电除颤360焦耳，双向200焦耳,如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤,部位（负极）右锁骨中线第二肋间和（正极）左腋中线平第五肋；操作者及周围人避免接触床单位；电 极板与皮肤
4、密切接触，保证导电良好,（一）电除颤操作流程图,除颤电板放置示意图,负极手柄电极放于右锁骨中线第二肋间,正极手柄电极放于左腋中线平第5肋间,检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好,全部显示红色灯光为接触良好,（二）,（三）双向波电除颤的优势,优化每个病人的每次除颤的波形降低能量-150J-150J-150J 不递增-降低通过心肌的峰值电流，减轻除颤后 的心功能损伤提高除颤效果 除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形 的峰值电流而不是使用能量的焦耳数！,（四）自动体外除颤器AED的介绍,AED有别于传统除颤器，AED可以自动分析与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），并且通过语音提示和（或）屏幕显示的方
5、式，建议操作者实施电击。,（五）AED操作程序,两块电极板分别贴在右胸上 部和左胸左乳头外侧，将电极板插头插入AED主机插孔，打开电源，按下“分析”键，AED将会开始分析心率，AED发出是否进行除颤的建议，由操作者按下“放电”键除颤。一次除颤后未恢复有效灌注心律，进行5个周期CPR，除颤结束后，AED再次分析心律。,三、操作注意事项及质量要求,（一）操作注意事项,病人置于硬板床上，不得 与周围金属器物接触；电极板应紧贴病人皮肤并加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起；以免引起电火花而灼伤皮肤；两块电极板之间的距离不应10cm；操作者应避免与病人接触，以防触电；若1次复律不成功可再行电击，不超过3次，每次间隔至少5分钟；及时有效的CPR。,（二）质量要求,1.熟悉机器性能 2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要 3.电击部位准确、有效、安全,（三）医务人员应具备的抢救素质,迅速及时地赶往现场是先决条件娴熟的医疗技术操作是技术基础,也是关键条件要有条不紊,沉着仔细，有组织、有领导、有分工 检查要细致,判断要准确,指挥要果断 护士要严格执行医嘱 医务人员应注意自己的言行,谢谢聆听！,
