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示范性家庭农场申报（监测）表（年）申报监测家庭农场生产经营情况家庭农场名称（盖章）籍贯农场地址家庭内从业人数（人）农场主姓名联系电话身份证号工商信息统一社会信用代码注册时间注册资金（万元）注册性质产业类型种植、养殖规模主营产品土地流转面积/年限是否录入质量安全追溯平台农产品标准化生产绩效评级注册商标“三品”认证制度建立上年总收入（万元）上年总支出（万元）上年净利润（万元）参与生产的家庭主要劳动力姓名场系农与主关身份证号文化程度/技术资格内部分工可另附页上年度总结家庭农场主对申报内容真实性承诺签字:年月日所在乡镇（街道）意见:（盖章）负责人签字:年月日
