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1、,第三章 慢性病康复管理牟红安,课前讨论,中国居民营养现状及存在的问题资料来源：中国食物与营养，葛可佑参考文献的写作方法，,课程内容,第一节 慢性病患者存在生存质量渐进性恶化第二节 慢性病的康复治疗干预,第一节 慢性病患者存在生存质量渐进性恶化,相关名词：生命质量：（QOl）：临床评价疗效的重要指标之一；由于慢性病患者因长期患病与治疗，使患者在心理、日常生活及社会活动等方面均受到不同程度的影响。健康寿命：没有疾病和残疾困扰的健康年数，中国：66岁，比21国集团成员国少10年；脑卒中死亡率“比日、美、法高4-6倍。,生命的最后十年对比（加拿大公益广告)_标清.flv,第一节 慢性病患者存在生存质
2、量渐进性恶化,高血压对生活质量的影响：经济紧张；活动受限；劳动能力下降；家庭地位下降；残疾；心理影响。结论：慢性病-中国的头号健康威胁；加剧预期劳动力短缺；危及人力资本的质量；增加经济减速的概率；对社会构成严重威胁。,慢性病对病人的影响,1、对生理及自理能力的影响抵抗力低下-易感染多种致病原因-营养不良影响排泄功能-便秘、失禁、尿潴留长期卧床-,并发症压疮或感染关节挛缩变形、骨质疏松、肌肉萎缩泌尿系感染或结石坠积性肺炎循环功能障碍、体位性低血压,2、对心理方面的影响,不同程度的压力忧郁感、无力感失落感、失控感隔离感依赖增强及行为幼稚情绪不稳定,3、对工作职业的影响,对工作性质、工作时间、工作责
3、任的影响适应-继续工作顺利及成功者-悲观厌世的感觉,4、对社交活动的影响,影响参与社交活动-与社交隔离慢性病容-隐蔽自己的疾病及残缺导致性格孤僻、情绪低落、失去信心,慢性病人对家庭的影响,增加家庭成员的心理压力需要家庭成员的角色调整与适应影响家庭的收入基支出,慢性病对社会的影响,社会负担加重需要完善医疗保险制度和福利保障体系,第二节 慢性病的康复治疗干预,一、康复：宗教用语；重新恢复因活动、社会参与受限而受损的“作为人的权利、资格和尊严”。康复：身心功能、职业能力，社会生活能力的恢复。WHO：帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上
4、、心理上、社会生活上、职业上、业务消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。,第二节 慢性病的康复治疗干预-功能丧失原因,营养不良、环境污染、疾病、外伤、发育缺陷、老化、心理创伤,第二节 慢性病的康复治疗干预,康复教育 康复处理 康复治疗,职业康复,社会康复,第二节 慢性病的康复治疗干预-功能恢复,生活自理、上学、就业、参加社会活动,二、康复对象以及康复的价值意义,康复对象：残疾人（舞蹈：牵手）,慢性病患者：脑卒中（脑卒中，站起来）,创伤、术后,老年人,视频：从小女孩到老年人的变化,三、康复服务方式,康复结构的康复：上门康复服务：社区康复,23,四、康复的主要方法（一）康复评定,康复评定也称康
5、复评估或评价，是收集患者的有关资料，检查与测量功能障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。康复评定是康复工作的重要内容，是康复的基础，一切康复工作都从初期评定开始，至末期评定结束，因此，评定贯穿于康复的整个过程。康复人员只有掌握了正确的评定方法，才能根据专业特点和患者的情况设计康复护理目标，制定康复护理计划，评定康复护理的效果。,康复评定,康复评定,24,康复评定,康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它不是寻找疾病的病因和论断，而是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。,25,康复评定的作用,康复评定,护理计划与实施,26,康复评定的方法与过程,评定方法
6、有两种：不使用仪器、使用仪器不使用仪器：可通过交谈、观察、检查、问卷调查等方法使用仪器：肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪，计算机评定认知等等,康复评定,27,康复评定的方法与过程,评定过程：康复评定三阶段,收集相关情报 分析研究 制订康复护理计划,康复评定,28,康复评定的要求,康复护理评定的方法很多,无论是仪器评定还是非仪器评定都要求有足够的准确性和可靠性,也就是要求评定的方法具有一定的效度、信度、灵敏度和统一性。,康复评定,29,康复护理评定的要求,（1）效度 又称准确性，是指一种评定方法的评定结果与评定目的的符合程度。（2）信度 又称可靠性，是指评定方法的可重复性和稳定性。（3）灵敏度
7、 进行评定时选择的评定方法应该能敏感的反应评定的内容，也就是能够灵敏的反映出评定内容的微小变化。（4）统一性 是指选择的评定内容和方法要有全国甚至全世界统一的标准，这样可以比较治疗的效果，便于经验的交流。,康复评定,30,康复评定分类,（1）残疾评定（2）运动功能评定（3）感觉功能评定（4）日常生活活动功能评定（5）言语评定（6）心血管功能评定（7）呼吸功能评定（8）心理评定,康复评定,31,残疾评定,残疾评定：WHO 1998年的国际病损、失能、残联分类（International Classification of Impairments,Disabilities and Handicap
8、s,ICIDH）,已被世界各国康复医学界所普遍采用。此标准根据残疾的性质、程度及日常生活的影响，把残疾分为病损、失能和残障三类。,康复评定,32,残疾评定,1、病损：病损（impairment）是指由于各种原因造成患者身体的结构、功能以及心理状态的暂或永久性的异常或丧失，影响个人的正常生活、学习或工作，但仍能生活自理。病损可以理解为器官或系统水平上的功能障碍，即它对患者的某个器官或系统的功能有较大影响，从而影响患者功能活动，生活和工作的速度、效率、质量，而对整个个体的独立影响较小。,康复评定,33,残疾评定,2、失能：失能（disabilities）是指患者身体结构、功能及心理状态的缺损较严重
9、，以至于使按照正常方式进行独立的日常生活活动、工作或学习的能力减弱或丧失。失能应被理解为个体水平的能力障碍。3、残障：残障（handicaps）是指患者的功能缺陷及个体能力障碍严重，以致限制或防碍了患者正常的社会活动、交往及适应能力。残障是社会水平的障碍。,康复评定,34,我国的残疾评定分类,1、视力残疾2、听力语言残疾3、智力残疾4、肢节残疾5、精神病残疾,康复评定,运动疗法、作业疗法语言疗法、气功疗法催眠疗法等,四、康复的主要方法（二）康复治疗,康复评定,护理计划与实施,37,又称体育疗法，是借助于运动来使患者调整身心、恢复健康和劳动能力的一种方法。中国是世界上最早应用运动疗法的国家。,运
10、动疗法,护理计划与实施,38,作业治疗（Occupational therapy，OT）：是指为患者功能的复原，有目的和有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行治疗和训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。作业治疗学是康复医学的重要组成部分，是联系患者与家庭、社会的纽带，是患者由医院走向社会的桥梁。,作业治疗,护理计划与实施,39,作业治疗（1）,多功能练习器综合能力训练,四头肌练习板,肌力增强训练，角度可调,护理计划与实施,40,作业治疗（2）,手功能操作板,手指捏力练习器(,手部旋转练习器,护理计划与实施,41,上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱
11、损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练。,木钉板,护理计划与实施,42,支具（矫形器）及辅助具：为脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、关节畸形的患者提供矫形器治疗，并为由各种原因引起生活自理困难的患者提供辅助具。认知功能训练：包括脑卒中、脑外伤、脑瘫、大脑发育迟缓、老年痴呆症等认知功能训练。压力治疗烧伤及术后疤痕的预防和治疗。,支具（矫形器）及辅助具,护理计划与实施,43,认知玩具,用于儿童智力的认知训练，提高并促进智力发育。,护理计划与实施,44,冷热双用敷袋(美国)人造凝胶体,普通冷敷袋(美国)合成胶,物理疗法（冷热疗法）,护理计划与实施,45,PT-3
12、00超声波治疗仪(韩国)单频、定时、调制、数码显示。,物理疗法（超声治疗）,护理计划与实施,46,石蜡浴作为一种热效疗法特别适合治疗大面积或难于治疗的复杂部位。主要用于恢复性关节紊乱，应用于关节炎、滑囊炎扭伤、肌腱拉伤、关节强直及瘢痕软化等可取得显著疗效。,bath蜡疗机(荷兰),物理疗法（蜡疗）,47,贫困家庭聋儿接受语言康复训练,语言治疗,48,言语治疗仪,具有诊断、治疗、记忆功能适应症：喉返神经麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、预防和治疗构状软骨囊性纤维化、面瘫、舌下麻痹、咽下困难、神经肌肉疲劳、神经肌肉紧张、神经痛、感觉不良和感觉异常造成的障碍、离子电渗疗法。,49,之催眠疗法,催眠疗
13、法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。,心理治疗,2.被动治疗,物理疗法、穴位药物注射疗法针灸推拿疗法、牵引疗法、药物治疗,3.康复工程,3D打印,4.康复手术矫形手术：小儿麻痹症5.心理康复：抗抑郁、抗焦虑心理治疗6.康复护理,五、慢性病患者接受治疗时管理的必要性,慢性病-病程管理老年人-管理对象老年性疾病的分类：特有病、常见病、青中老年皆可发生的疾病,中国慢性病防治工作规划2012-2015,基层卫生机构：医秘、医助规范化居民电子健康档案健康教育康复治疗的早期介入双向转诊、分级诊疗？,小结,慢性病患者的生存质量康复治疗干预：康复、对象、服务方式、康复的方法、管理的必要性,
