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1、1,外伤的现场检伤分类法（院前定性与定量法）,2,一、检伤分类的对象和范围,单个伤员检伤分类有助于尽快判断伤情的严重程度；尤其院内检伤评分，可对多部位、多系统、复合性全面伤情作出准确的量化评估，因为全面伤情往往要比伤员所有局部伤中最重者还要严重群死群伤首先、必须在现场进行检伤分类;然后按伤情轻重分别给予顺序急救和后送，抵院后继续逐个地动态检伤评分,3,群死群伤事故等级的划分标准,4,二、检伤分类的目的及意义,时间就是生命检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机避免重伤员因得不到及时救治而死亡,5,准确推测预后全面、正确地评估伤情和伤亡发展趋势(宏观)及时、有效地
2、救治每个伤员，积极改善预后决定某一伤员在现场是否优先救治和后送根据伤情轻重预测治愈时间及后遗症,6,合理使用医疗急救资源在事故现场急救医疗资源往往是有限的，尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证优先抢救重伤员轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理,7,有条不紊地展开医疗急救在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序：1)重伤 2)中度伤 3)轻伤 4)死亡依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与后送根据现场伤情程度和趋势，决定是否增援,8,三、检伤分类的等级与救治顺序,现场检伤分类为四个等级：死 亡（黑色标识）重 伤（红色标识）中度伤（黄色标
3、识）轻 伤（绿色标识）,9,死亡约占总伤员数的 5%20%伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全断离或者心搏呼吸停止已超过 20 30 分钟以上，且未进行现场心肺复苏人体整个生命机能的永久性丧失，死亡不可逆转，心肺脑复苏已不可能现场宣告生物学死亡，已全无抢救价值,10,重伤员约占总伤员数的 20%25%重要脏器或部位的严重损伤重要生命体征出现明显异常有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立即转院(但可在医疗监护下从现场紧急后送)治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废,11,中度伤约占总伤员数的 25%35%伤情介于重伤与轻伤之间重要生命体征有异常改变，但
4、不严重有潜在的生命危险，但短时间内不会发生心搏呼吸骤停治愈时间约需 12个月，可留有功能障碍,12,轻伤员约占总伤员数的 30%40%重要脏器或部位未受损伤无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折全部生命体征稳定，无异常改变不会有生命危险治愈时间在 1 4周内，可痊愈无后遗症,13,现场必须遵循的救治顺序,第一优先 重伤员其次优先 中度伤员稍后处理 轻伤员最后处理 死亡遗体,14,四、分类判断伤情的依据参数,一般情况：如伤员年龄、性别、心理素质、致伤因子的能量大小、基础疾病、既往史等生命体征：如神志、体温、呼吸、脉搏、血压、毛细血管充盈度、尿量等生理指标,15,受伤部位（伤部）：根据解剖生理关系，
5、可将人体垄统划分为八个部位，即颅脑、颌面颈、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢与下肢全身查体后，伤部定位应具体化描述，如上下、左右、前后等，并尽量用数字表达受伤范围据统计，四肢伤发生率为55%65%，而多发伤约 5%35%,16,损伤类型（伤型）：依据受伤后体表是否完整，分为开放伤与闭合伤依据各种体腔是否被穿透，分为穿通伤与非穿通伤依据火器伤的伤道形态，分为贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤,17,致伤原因（伤因）：导致人体受创伤的原因通常可分为 交通事故伤，如机动车、非机动车、飞机、船只机械损伤，如钝器、挤压、工业意外、高处坠落枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击其它理化因素致伤，如烧伤、烫
6、伤、冻伤、电击伤、放射损伤、化学灼伤等上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤,18,五、检伤分类的方法,模糊定性法简单、快速、方便不用记忆分值和评分计算缺乏科学性与标准化仅适用于院前的紧急检伤分类定量评分法量化打分，直观，具备科学性必须记忆分值并进行评分计算符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流评分方法有若干种，各有特点和应用范围,19,（一）模糊定性法,从众多的伤情参数中，选择四项最重要的生命体征：T（体温）改为神志P（脉搏）：60 100 次/分R（呼吸）：14 28次/分BP（血压）：收缩压 100 140 mmHg 或平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)70 mmHg 但单纯用上述
7、生理指标作为分类判断依据是有缺陷的，容易将重伤误判为轻伤员,20,外伤急危重症的ABCD四项指标,为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4个字母 A.Asphyxia 窒息与呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding 出血与失血性休克（短时间内急性出血量 800ml）,21,C.Coma 昏迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和NS定位体征）D.Dying(die)猝死与心搏呼吸骤停（心搏骤停时间不超过8 10分钟）,22,模糊分类判断标准,ABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员ABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则
8、可判定为中度伤员,23,（二）定量评分法,建立量化评分体系的程序回顾分析大量外伤病历，选择其中有关指标作为评价参数，如一般资料、生命体征、受伤部位、损伤类型或/和致伤原因等按照各个参数对伤情和预后影响程度的不同，用统计学方法加以权重处理,24,将每个参数划分为轻重不等的若干级别(可分为35个级别)，用数字量化给予不同分值评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异度，确定其科学性和实用性,25,现代外伤评分法有若干种量化方案现代外伤评分始创于二十世纪70年代初业已建立的评分体系有两大类型：
9、1)用于现场急救和后送 院前外伤评分法 2)用于医院救治、重症监护和科研 院内外伤评分(如AIS-ISS、TRISS或APACHE),26,检验与衡量评分法优劣的指标 检验和评价某种外伤评分法是否科学实用，比较其优劣性高低，有两个指标可供衡量：灵敏度与特异度，以及两者之间的平衡灵敏度：反映判定重伤的敏感程度，越高越敏感，但太高则可能出现假阳性(轻伤重判)特异度：反映判定重伤的准确程度，越高越准确，但太高则可能出现假阴性(重伤轻判),27,现场急救允许轻伤重判鉴于院前急救的特殊性：时间紧迫、情况复杂、条件有限为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救治而造成严重后果应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为
10、重伤，亦就是容许出现假阳性“重伤员”因此，院前评分方法应保持较高的灵敏度，同时合理降低评分的特异度。,28,现场检伤分类采用院前评分体系(6种),29,续前,30,院前指数法（PHI）具体评分表,31,续前,32,PHI法的分类评判标准,将上述5项参数级别所得分值相加：评分 0 3分 轻伤员 评分 4 5分 中度伤员评分 6 分以上 重伤员,33,PHI法应用举例,例1、一闭合型股骨骨折患者，收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、无胸腹穿通伤。PHI评分为：1+0+0+0+0=1分，故检伤分类判定为轻伤,34,例2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压90mmHg、脉搏126次/
11、分、呼吸24次/分、神志正常，无腹部穿通伤。PHI评分为：1+3+0+0+0=4分，故检伤分类判定为中度伤,35,例3、一腹部刀刺伤患者，收缩压110mmHg，脉搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通伤口。PHI评分为：0+0+0+0+4=4分，故检伤分类判定为中度伤,36,例4、一胸部贯通伤患者，收缩压110mmHg、脉搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通伤口。PHI评分为：0+0+3+0+4=7分，故检伤分类判定为重伤,37,例5、一脑外伤患者，收缩压为120mmHg、脉搏90次/分、呼吸表浅36次/分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。PHI评分为：0+0+3+5+
12、0=8分，故检伤分类判定为重伤,38,例6、一车祸致全身多发性骨折伴出血患者，收缩压60mmHg、脉搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可理解的言语，无胸或腹部穿通性。PHI评分为：5+3+3+5+0=16分，故检伤分类判定为重伤,39,理想的外伤评分方法应具备,全面、准确地定量反映伤情严重程度，指导现场急救、支援和后送准确预测伤员的病情演变过程与预后，指导院内进一步救治既能用于单个伤、闭合伤，又能用于多发伤、复合伤，或开放伤、穿通伤适用于各种年龄组的伤员保持很高的灵敏度与较高的特异度，避免假阴性具有方法简单、易于掌握、便于记忆等优点不同评分者得出的评定结果一致，重复性好,40,六
13、、检伤分类标志与伤情识别卡,检伤分类进行过程中，必须在每一个甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即：一边分类一边标记，逐个地同步完成检伤分类标志国际通行采用伤情识别卡系在每一位伤员身体的醒目部位(如胸前、手上）直到抵达最后的医疗救治机构方才除下,41,伤情识别卡用不同颜色加以显著区别 国际公认的颜色标识为：黑 色 死亡 红 色 重伤 黄 色 中度伤 绿 色 轻伤,42,伤情识别卡可用不同材料制作 简易布条 硬塑料牌（面积至少106cm）硬纸板（过胶）硬纸卡（可书写）,43,理想的伤情识别卡式样要求,色彩醒目，整张卡片双面用同一种纯颜色标示最好用硬纸卡制成，可用笔填写卡片上必须记载伤员的重要资料
14、，如姓名、性别、年龄、家庭住址、供职单位、联系电话、联系人、负责检伤分类的医生签名等可格式化记录伤员的伤情(多用打勾选择)，预先印刷好诸如生命体征、受伤部位、损伤类型、致伤原因、扎止血带部位与时间等填空内容,44,将定量评分法的各项级别分值一 一标示出来，卡片上注明分值可大大方便现场评分；现场检伤评分多采用“院前指数法(PHI)”卡片一式两联，一联系在伤员身上，另一联现场留底统计卡片预先编号(两联同号)，从001号顺序编码发卡，某一号码即代表某个伤员(尤其无名氏)制作卡片的材料应耐撕、耐磨、防水，不褪字、不掉色,45,七、检伤分类的现场登记和统计,现场登记和统计的重要性准确计算伤亡人数准确了解
15、伤情程度（轻、重伤员数）准确掌握伤员后送去向与分流人数有条不紊地展开现场救治和后送及时、有效地组织调度医疗增援力量及时、准确地向上级部门汇报伤情,46,检伤分类的同时，必须安排专人负责现场登记和统计工作采用专门的登记本记录，边分类边登记最好用一式两联并顺序编号的伤情识别卡，在硬纸识别卡上填写好有关内容后：将一联卡系在伤员身上，立即依伤情的轻重顺序给予救治与后送另一联卡现场留底，方便随后登记和统计,47,最后，我想请问您并提醒您：,遇到众多伤员你先救治谁呢?是先救你的亲戚?你的朋友?你的情人?还是谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!现场检伤分类是医疗急救的前提和第一步医疗急救就是优先抢救那些最需要救助的人现场医疗急救更是要将重伤员先筛选出来!,48,谢 谢！,
