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1、蜂蛰伤紧急救治,急诊科 李金香,定义,蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素。,蜜蜂和胡蜂（黄蜂、蚂蜂）对比,胡蜂（俗称黄蜂、马蜂）,胡蜂毒的主要成分及作用,1、组胺：可使平滑肌、骨骼肌加强收缩2、5一羟色胺：作用于神经系统，促进传导作用；扩张血管，促进毛细血管渗透性，增强平滑肌收缩3、乙酰胆碱：有刺激神经传递反应的作用4、多肽溶血毒：可降低哺乳动物血压，有溶血作用，引起骨骼肌、心肌的收缩，造成疼痛感5、肥大细胞脱粒多肽：可引起血压下降和运动神经痉挛现象6、磷脂酶A：可引起平滑肌收缩，血压下降，增加毛
2、细血管渗透性，抑制凝血致活酶，有间接溶血作用7、透明质酸酶：对组胺有传播扩张作用，引起蜇伤灼痛，充血肿胀，乃至组织坏死8、还有多巴胺、肾上腺素、正肾上腺素、组胺酸脱氢酶、多肽神经毒等,局部表现,毒理,健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反应受200300只蜂蜇，可出现心血管紊乱症状同时遭500只蜂蜇，则可因呼吸中枢麻痹及过敏致死通常把500一l 000只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量当作致死量对蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡 普通人群对蜂毒液的致敏率约为0.13%3%,临床表现,蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手背和小腿，多数患者仅以蜇伤处疼痛，灼热，红肿瘙痒就诊 重症患者大多于24
3、72 h出现尿液呈洗肉水样或酱油色尿的溶血、黄疸症状，急性肾功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患者于24 h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。特殊高敏患者在蛰伤后立即出现过敏性休克症状！,蜂蜇伤的临床表现,1、过敏反应2、溶血性贫血3、急性肾功能衰竭4、急性肝功能衰竭5、神经系统并发症6、心脏损伤,过敏反应,1、常发生在蜂蜇后数分钟到几个小时内，是死亡主要原因之一2、表现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率增速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等3、严重者出现过敏性休克，导致呼吸循环衰竭,溶血性贫血,1、蜂毒溶血毒肽是蜂毒的主要成分，其溶血作用很强，在极低的浓度(110 000)下，就能产生溶血
4、作用2、引起细胞内的胶体大量渗出，细胞内渗透压降低。致使细胞产生“胶体渗出性溶血”,急性肾功能衰竭,1、是蜂毒中毒的最常见、最主要的损害，也是造成患者死亡的主要原因之一2、蜂毒可以直接损伤肾小管3、蜂毒引起的血管内溶血，横纹肌溶解及凝血障碍，破裂红细胞碎片及肌溶蛋白对肾小管阻塞和毒性作用可致肾小管坏死、肾衰竭,急性肝功能衰竭,1、蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大量特异性抗体，充斥门脉血2、抗原抗体共价结合形成免疫复合物，并在肝细胞血窦面大量沉积3、通过激活补体，在血小板、中性粒细胞及其他免疫细胞参与下，导致肝细胞出血性坏死，破坏大量肝细胞，形成原发性损伤,神经系统并发症,1、蜂毒明肽、组胺
5、、透明质酸酶都具有潜在的神经毒性2、蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以诱发脑炎3、磷脂酶A可以促使神经系统磷脂膜释放出磷脂碱基蛋白及其他抗原，诱发免疫反应，导致脑组织损伤,心脏损伤,1、蜂毒素抑制心肌线粒体NaK+ATP酶活性，导致心肌缺血、缺氧及心律失常2、蜂毒素诱发冠状动脉痉挛和继发性的血栓形成导致急性心肌梗死,局部处理措施,立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15 min放松1 min，绷扎总时间不宜超过2 h，可用冷毛巾湿敷，不可挤压伤口以免毒液扩散，仔细检查伤口局部，及时发现留在伤口的尾刺以及毒腺，并用针挑除，详细询问病史，尽快确定被何种蜂类蜇伤，如为蜜蜂蜇伤，蜜蜂的毒液呈酸性，局部可用肥皂水，5
6、%碳酸氢钠溶液或3%淡氨水等弱碱性溶液洗敷伤口，以中和毒液，胡蜂的毒液呈碱性，可用1%醋酸或食醋洗敷伤口，局部红肿处可外用炉甘石洗剂以消散炎症，红肿严重伴水泡渗液，可用3%硼酸水溶液湿敷，疼痛严重时刻酌情使用止痛剂。,皮肤遗留蜂针图片,其他急救措施,立即急查尿常规，如果肉眼尿液呈洗肉水样，浓茶色样，酱油色样尿提示以发生了溶血，护士应密切观察病情变化，如果出现24 h尿量少于400 ml，或者24 h尿量少于100 ml提示以发生急性肾功能衰竭，在征得家属的同意下，应立即配合医生进行中心静脉置管，尽快进行血液灌流加持续床旁血液净化，以清除体内毒物，改善全身中毒症状。应警惕过敏性休克的发生，同时给
7、予大剂量激素应用，碱化尿液，保肝，保护胃黏膜，营养心肌，抗感染，预防水电解质紊乱及对症支持治疗。,护理措施,护理蜂蛰伤的患者要密切观察病情变化，遵医嘱给于重症患者氧气吸入，多参数心电监护，密切观察患者的神智，生命体征，血氧饱和度，睑结膜有无苍白，有无溶血性贫血，蜇伤部位皮肤颜色，有无水泡，渗液，嘱患者穿宽松纯棉衣服，减少对伤口的摩擦，观察患者尿量，尿液颜色，严格记录24 h出入量，补液坚持“量出为入”的原则，及时评估有无发生急性肾功能衰竭，发现表情变化及时通知医生，并配合医生进行抢救。,护理问题及护理措施,Page 20,护理问题及护理措施,Page 21,心理护理,在现代医学飞速发达的今天，
8、心理护理越来越重要，良好的沟通和认真的倾听是心理护理的关键，蜂蛰伤轻症患者心理上常麻痹大意，重症患者因发生较严重的并发症，加之血液净化治疗费用高昂，患者或家属会出现恐惧，紧张，不安甚至绝望等不良情绪，护理人员应充分理解患者，同时详细解释并发症发生的原因，治疗方案，预后等，消除其不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。,健康教育,1、患者多为居住在山区农民到野外干农活时被蜂蜇伤，要叮瞩患者及家属尽量避免在有蜂巢的树下休息，可穿戴长袖衣裤，戴帽子，如果不幸被蜂蛰伤或被群峰围攻，千万不要试图逃跑，应取蹲位，护住头面部，等待蜂自行飞走，不可挤压抓挠伤口，以免毒液扩散和皮肤感染，立即到当地卫生院进行初步处理，如病情严重，立即酌情转到上级医院治疗。2、夏天游山玩水时也要穿紧口长袖衣裤，避免蚊虫蛰咬伤的发生。,研究进展,野蜂群蜂蜇伤常伴有过敏性休克。尽早救治,积极抗过敏抗休克,常规监测血、尿常规、肾功能、发现肾功能异常尽快连续性血液净化治疗是减少死亡率的关键。,Think you,
