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1、床旁CRRT的护理,目录,CRRT的概述CRRT的原理CRRT的几种常用技术CRRT的适应症CRRT的优点CRRT的准备CRRT的常见报警及处理,概述,CRRT(continuous renal replacement therapy)连续肾脏替代治疗：是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。CRRT的治疗已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。所谓CRRT是指采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的、缓慢 清除水分和溶质的治疗方法,CRRT
2、的基本作用原理,滤过-对流基础上的溶质与水分清除透析-弥散基础上的溶质清除 吸附-炎性介质、内毒素,CRRT的几种常用技术,。,连续动静脉血液滤过(CAVH)连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)动静脉连续缓慢滤过(SCUF)连续动静脉血液透析(CAVHD)连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF),CVVH原理示意图,滤器,滤出液,血泵,A端,V端,置换液（前稀释）,置换液（后稀释）,适应症,肾科1.严重高血钾症：血清钾6.5 mmol/L2.水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿3.严重代谢酸中毒：血pH2
3、8.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐442umol/L(6mg/dl),非肾科 1.急性肺水肿 2.慢性心力衰竭 3.药物中毒 4.其他毒物中毒 5.严重乳酸酸中毒 6.急性重症胰腺炎 7.脓毒血症休克 8.多器官功能衰竭 9.急性呼吸窘迫综合征(ARDS),并发症,出血血栓脓毒症生物相容性和过敏反应低温营养丢失血液净化不充分,CRRT的优点,血流动力学稳定清除炎症介质溶质清除率高营养改善好,CRRT的准备,一般物品的准备CRRT机滤器及血管路病人及病人血管通路的准备液体准备（各种预冲液、置换液、透析液)抗凝剂,CRRT机子,滤器,血管路,病人血管通路的准备,按无菌操作规程消毒深静脉插管
4、用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净用同样的方法将V端管腔准备好,液体的准备,Port配方 5%GS1000ml 0.9%NS3000ml NaHco3 250ml 其中加葡萄糖酸钙20ml 硫酸镁3.2ml 氯化钾10-15ml 胰岛素（根据医嘱）,抗凝剂,首挤一般给予低分子肝素钙2000-4000IU预冲液：每升预冲液中加2000-5000IU肝素钠封管液：4ml NS+1ml肝素钠,压力监测指标,1、动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽
5、吸产生的，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下-200mmHg,低于此值时需干预,2、静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。,3、跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：,常见报警原因及处理,护士应熟悉CRRT机器的性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂
6、停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽快排除。,一、空气报警及处理,发生原因 1、空气在循环血路中或静脉回路中2、没有正确放置在空气监测器中3、监测器故障,处理措施1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排。2、确保管路内无气泡存在。3、用酒精擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹。4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快。,二、动脉压报警及处理,发生原因1、动脉管道夹住或扭结2、动脉采血导管内凝血3、导管在静脉内位置偏移4、病人身体移动,处理措施1
7、、检查管路,有无打折2、转动插管，观察血流量是否改变3、冲洗盐水,检查插管是否通畅3、重新摆好体位。,三、静脉压报警及处理,发生原因 1、静脉管路或病人导管被弯曲或凝血2、静脉回路壶凝血3、血流量太高4、传感器错误,应对措施 1、去除弯曲或更换管路2、降低血流量3、停止治疗，联系维修服务,四、跨膜压报警及处理,发生原因1、滤器凝血2、血流量过低，3、超滤率过高4、压力传感器故障等原因。,处理措施1、增加血流量2、降低病人脱水量3、增加肝素量4、处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗,五、漏血报警及处理,发生原因1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内2、检查血滤器，有无破膜3
8、、确保TMP不超过滤器最大极限4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多,处理措施 1、正确安装漏血小壶2、更换滤器3、降低超滤率及每小时置换液量,六、凝血,发生原因1、无肝素治疗2、血流速慢3、报警导致血泵反复停止工作 4、患者高凝状态,七、凝血征兆,1、观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀2、滤器纤维颜色有无变深3、管路内有无血液分层4、静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬5、液面有无泡沫6、跨膜压是否进行性升高,应对措施 1、严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及透析器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血,2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率3、预冲时排气充分，减少凝血机会4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间5、肝素盐水浸泡透析器6、调节机温，在情况允许的范围内机温越高越不易凝血,护理记录,置管时间、术中的经过导管局部情况CRRT开始时间平衡要求观察、护理,谢 谢！,
