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1、胎膜早破的护理查房,病史介绍,肖永玲，女，26岁，已婚现病史：LMP 2011-4-2，EDC 2012-1-9，于 12、8 3：00点出现阴道流液，色清，湿透两条 内裤，于7：15急诊入住我院。,查体：T 36 P 104次/分 R 22次/分 BP 98/72mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合 作，浅表淋巴结均未触及，颈软，甲状腺无 肿大，气管居中，心肺（-），晚孕腹形，四 肢活动自如，双下肢水肿（-）产检:宫高/腹围 29/80cm 胎方位 LOA 胎心 142次/分,无宫缩，胎膜已破,病史介绍,辅助检查：B超示:宫内妊娠，单活胎(BPD83mm,FL64mm，胎心142次/分，律整
2、)，头 位，胎盘成熟度级，羊水偏少（羊水最大径 线31mm），脐带未见异常 NST评9分 急查血常规：WBC 9.0109/L（正常)血型 O 型+CRP 4.55mg/L（5-10mg/L）,病史介绍,初步诊断：1.孕35+4周G2P1LOA 2.胎膜早破,病史介绍,12.8 10：00 医嘱予0.9%NS 100ml+阿莫西林/克拉维 酸钾 2.4g静滴12.8 19：30 出现不规则宫缩12.9 9：30 医嘱行5%GS 500ml+缩宫素 2.5U静滴12.9 16：20 自娩一重1985g活女婴，评8分-9分-10 分，请新生儿科会诊，介意转NICU治 疗，家属签字拒绝，产妇胎盘胎膜
3、自娩 完整，产时出血约100ml，产后宫底脐 平，阴道流血不多，产后抗炎缩宫治疗。新生儿脐血检查：血型为A型+，总胆红 素67.8umol/L（4.0-26.0umol/L）直接 胆红素13umol/L（1.17-14umol/L）,病史介绍,12.12.10:00 新生儿因皮肤巩膜黄染，请儿科会 诊后，拟诊断为黄疸待查，ABO溶血 病？转新生儿科治疗。产妇产科B超示：宫颈管内不均质回 声区域，考虑血凝块，其他性质不 排除，医嘱要求继续住院治疗，产 妇签字出院,病史介绍,在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破,概念,（一）胎膜因素（二）胎膜受力不均（三）羊膜腔压力升高（四）宫颈内口松弛（五）机械性刺激
4、,病因,并发症,早产,脐带脱垂,胎盘早剥,诱发母儿感染,1.孕妇突然感到较多的液体自阴道流出,可混 有胎脂胎粪2.破膜后如脐带受压，可出现胎心异常4.肛检时前羊膜囊消失，上推胎先露，见阴 道流液量增加5.羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压 痛，白细胞计数增多，C-反应蛋白升高,临床表现,1.阴道液酸碱度检查2.阴道液涂片检查3.羊膜镜检查4.胎膜早破合并羊膜腔感染的检查5.超声检查,辅助检查,妊娠在28周以下，围生儿存活率极 低，须尽快终止妊娠2.妊娠在28周以上，无感染迹象，胎儿宫内状态良好，在严密监护下延长孕周至35周3.妊娠已超过36周，应尽快结束妊娠,治疗原则,产前护理诊断,12.8
5、7:15 P1:潜在并发症：脐带脱垂12.8 7:15 P2:恐惧12.8 7:15 P3:知识缺乏12.8 7:15 P4:活动受限12.8 19:30 P5:潜在并发症：早产12.8 15:00 P6:潜在并发症：感染,12.9 16:20 P7:焦虑12.9 16:20 P8:潜在并发症:感染12.9 16:20 P9:新生儿有ABO溶血的危险12.12 10：00 P10:母乳喂养中断,产后护理诊断,P1:潜在并发症：脐带脱垂I1:胎膜破裂后做到及时听胎心，必要时NSTI2:绝对卧床,抬高臀部I3:指导床上使用便器I4:指导床上用餐I5:做好知识及饮食宣教12.9.16:20 O:胎心
6、正常，未发生脐带脱垂,护理措施,P2:恐惧与担心会早产及胎儿安危有关I1:做好知识宣教I2:定时监测胎心I3:告知转归好的例子I4:做好家属的知识宣教，避免外来刺激因素I5:保持环境的清洁舒适，可听舒缓的音乐12.9.09:00 O:积极配合治疗护理，恐惧心理较前明显减 轻,护理措施,P3:知识缺乏I1:告知胎膜早破的相关知识及注意事项I2:告知产兆有哪些I3:告知早产如果不可避免，可入NICU治疗I4:告知如何保持会阴的清洁卫生I5:告知配合保持床单位整洁的重要性12.9.09:00 O:能掌握胎膜早破的注意事项，做到很好地 配合,护理措施,P4:活动受限与疾病需要绝对卧床有关I1:送饭水药
7、至床旁I2:日常需要品放至床旁触手可及处I3:指导床上使用便器I4:进食高蛋白，高纤维易消化饮食，防止便秘I5:指导并协助床上翻身，防止压疮I6:做好头面部及会阴的清洁护理，维持日常形象12.9.09:00 O：饮食正常，能配合在床上自解大小便，全 身皮肤完好，清洁,护理措施,P5:潜在并发症：早产I1:注意产兆及产程观察I2:定时监测胎心I3:适时行肛检I4:做好产程的心理，饮食护理I5:严密观察羊水的量，色，及早发现胎儿宫内窘迫I6:告知妊娠35周后，胎肺已成熟，消除其紧张情绪12.9.09:00 O：宫缩不规则，胎心正常，能很好的配合 医嘱行催产素静滴引产,护理措施,P6:潜在并发症：感
8、染I1:做好全身尤其是会阴的清洁卫生I2:保持床单位的整洁I3:加强营养，提高机体抵抗力I4:定时监测血常规及C反应蛋白I5:严密观察羊水的色，味腹痛的情况I6:超过12小时预防性使用抗生素12.9.09:00 O：12.8 WBC及C反应蛋白显示正常，已行抗炎 治疗，无异常腹痛，羊水色清，无臭味,护理措施,P7:焦虑与担心未转NICU的早产儿有关I1:宣教早产儿的护理I2:告知35周以上的早产儿存活率I3:宣教对早产儿要做好保暖措施I4:q2h观察早产儿的面色，呼吸及大小便等情况I5:tid（必要时q4h）监测早产儿的体温I6:鼓励母乳喂养I7:观察有无呕吐腹胀情况，宣教侧卧位的重要性12.
9、11.10：00 O：早产儿T正常，吸吮力好，哭声畅，大小便 正常，母亲母乳喂养，无乳胀，心情愉悦,护理措施,P8:潜在并发症:感染I1:宣教保持会阴的清洁卫生I2:配合定时抗炎治疗I3:测量体温tid,清洁会阴bidI4:严密观察宫底有无压痛I5:严密观察恶露的量，色，味I6:加强营养，增强机体抵抗力I7:鼓励下床活动12.11.10：00 O：产妇T,P,R正常，子宫复旧好，无压痛，阴道恶露量少，无异味,护理措施,护理措施,P9:新生儿有ABO溶血的危险与母亲系O型，新 生儿系A型血有关I1:告知新生儿发生溶血的几率I2:严密观察新生儿的肤色，反应及大小便情况I3:监测总胆红素及直接胆红素
10、，做到及早发现I4:宣教新生儿溶血的相关知识I5:宣教配合医生及转NICU治疗的重要性12.12.10：00 O：新生儿皮肤，巩膜黄染，请儿科会诊，拟诊黄 疸待查，ABO溶血病？转NICU治疗,P10:母乳喂养中断与新生儿转NICU治疗有关I1:宣教母婴分离的相关知识，指导正确挤奶方法，送 新生儿病房，保持泌乳通畅。I2:嘱近日少饮汤水之类促进乳汁分泌的饮食，防止乳 胀。12.12.14：00 O：产妇出院,护理措施,出院宣教,1.卧床休息，勿劳累2.及时挤奶，送新生儿病房，防乳胀3.避免去人多拥挤的场合，预防感冒4.饮食上宜高热量、高蛋白、高维生素饮食5.禁止盆浴及性性生活两个月6.注意产褥期卫生7.计划生育宣教8.有母乳喂养问题或产科情况欢迎来电咨询,谢谢聆听,
