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1、泌尿系梗阻病人的护理,南华大学护理学院 蔡 曼 波,分 类,按梗阻程度分：完全性和非完全性梗阻 按性质分：急性和慢性梗阻 按部位分：上尿路和下尿路梗阻,病 因,肾：结石、肿瘤、结核等输尿管：结石尿道梗阻：膀胱：尿道：(见图),病 理 生 理,上尿路梗阻的病理生理：肾积水，肾功能损害 下尿路梗阻的病理生理：最初期：管壁肌肉增厚、增加收缩力；后期：管壁变薄、肌萎缩、张力减退 尿路梗阻所致的尿潴留是尿路感染的重要条件,病 理 过 程,梗阻受损阶段 管道肌层肥厚代偿阶段 代偿衰竭阶段,第二节 良性前列腺增生病人的护理,发病率：50岁以上的老年人约3638%发病(国内资料）病因：老龄和有功能的睾丸存在
2、睾丸酮 5-还原酶 双氢睾丸酮+受体 前列腺 增生 雌激素能减轻前列腺增生,病理：,良性前列腺增生引起排尿梗阻的原因：平滑肌 腺瘤 逼尿肌（见图：前列腺正常解剖、梗阻时病理改变）,护 理 评 估,临床表现辅助检查与疾病相关的健康史和生活史对疾病的心理社会反应,临 床 表 现,尿频进行性排尿困难 尿失禁急性尿潴留 血尿 肾功能不全症状其它症状,辅 助 检 查,直肠指诊膀胱镜检查残余尿测定膀胱造影 B超检查尿动力学测定,对疾病的心理社会反应,与疾病相关的健康史与生活史,注意评估病人平时饮水习惯，是否有足够的液体摄量和尿量是否有定时排尿习惯，有无憋尿的情况评估病人平时排尿困难程度，是否有尿潴留存在评
3、估病人夜间睡眠状态，是否要安眠药帮助睡眠评估病人排尿及体温状况，是否合并尿路感染评估病人是否存在紧张、焦虑心情,治 疗 原 则,等待观察药物治疗：1、激素治疗：保列治 2、肾上腺能受体阻滞剂治疗：哈乐 3、注射疗法,手术治疗：,1、前列腺摘除术 非开放性手术治疗：经尿道行前列腺切除术（TURP）开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术 2、两侧睾丸切除术,治疗原则,冷冻治疗微波和射频治疗激光治疗,护 理 诊 断,排尿形态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关疼痛：与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关潜在并发症：TUR综合征、尿频、尿失禁
4、、出血,护理措施,1、保持尿液排出通畅：观察排尿情况：排尿次数和特点避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘及时引流尿液避免膀胱内血块形成：保证入量；做好膀胱冲洗护理2、缓解疼痛,做好膀胱冲洗护理,冲洗速度：尿色深则快，尿色浅则慢确保冲洗及引流管道通畅，引流不畅时应及时作高压冲洗抽吸血块准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量,护理措施,3、并发症的预防和护理：TUR综合征（稀释性低钠血症）尿频、尿失禁出血,TUR综合征,TURP术后几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等症状,护理措施,4、其
5、他：对拟行TURP的病人术前协助医生探扩尿道导管护理：不同类型引流 管留置时间长短不一：耻骨后引流管:术后3-4天耻骨上前列腺切除术后:5-7日耻骨后前列腺切除术后：7-9日TURP术后：3-5天尿液清亮膀胱造瘘管术后：10-14日饮食,前列腺按摩,健 康 教 育,1、生活指导1）非手术治疗的病人避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留2）预防出血2、康复指导1）排尿功能训练2）自我观察3）门诊随访3、心理和性生活指导1）前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月后可恢复性生活2）前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交,第二节 肾 积 水,概述临床表现治疗原则,临 床 表 现,
6、症状不明显或无症状或腰部钝痛，有时有肉眼血尿或镜下血尿，腹部可出现肿块，急性梗阻发作可引起肾绞痛，可伴有恶心、呕吐、肾区压痛、肌紧张、少尿等,治 疗 原 则,病因治疗 肾造瘘术 肾切除术,护 理 诊 断/问 题,疼痛：与尿路梗阻有关潜在并发症：肾脓肿、肾衰竭,护理措施,1、缓解疼痛：注意病人疼痛的部位、程度、诱因等；遵医嘱使用解痉止痛剂2、并发症的观察、预防和护理（1）观察和预防感染1）注意病人的排尿情况、腹部肿块大小和体温变化2）保持引流管通畅3）遵医嘱用药：高热物理降温；并发感染合理应用抗菌药（2）观察和预防肾衰竭1）严格限制入水量，记录24h 出入量2）及时处理肾衰竭3）予以低盐、低蛋白质、高热量饮食,第三节 急性尿潴留,病理临床表现：发病突然，膀胱胀满但滴不出尿液治疗：导尿是处理急性尿潴留最常用的方法。对不能插管者，可在无菌操作下自耻骨上缘穿刺膀胱抽出尿液，如需长期引流应行膀胱造瘘,护 理 诊 断/问 题,尿潴留：与尿路梗阻有关潜在并发症：膀胱出血,护理措施,1、解除尿潴留（1）解除病因（2）促进排尿2、避免膀胱出血 注意一次放尿量1000ml,以免引起膀胱出血。,谢谢合作！祝同学们身体健康，学习进步！,经尿道前列腺电切录像,
