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1、第二节 胃炎病人的护理,平凉医专内儿护教研室,学 习 目 标,识记：胃炎的概念。胃炎的病因、临床表现。胃炎常见的护理诊断。慢性胃炎的分类。胃炎的预防原则。理解：胃炎的发病机制。胃炎常用的实验室检查的意义。应用：能够应用护理程序为胃炎患者提供恰 当的护理措施。,各种病因,急性胃炎,慢性胃炎,定义,残胃炎,腐蚀性胃炎,急 性 胃 炎（acute gastritis）,概述病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点常用护理诊断、措施及依据,急性胃炎病人的护理,概念 是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。,充血,水肿,糜烂,出血,分类,急性糜烂出血性胃炎(acute erosive and h
2、emorrhagic gastritis),是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。,病因及发病机制,(一)急性应激,大手术大面积烧伤休克各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压,应激胃粘膜缺血,粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱,胃粘膜屏障防卫能力下降,氢离子反弥散，PH值下降,血管粘膜损伤,糜烂出血,溃疡大出血,(二)药物,非甾体抗炎药（NSAID）抑制前列腺素的合成如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等,最常见,铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引起粘膜发生浅表损伤。,(三)胆汁反流,胃、十二指肠因功能失调出现逆蠕动、频繁恶心、呕吐。Billroth
3、式胃大部切除术后，可出现胆汁反流。,(四)感染,幽门螺杆菌（H.Pylori，Hp）链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等,(五)其 他,乙醇 胰腺癌放疗 异物,胃，正常的，肉眼,急性胃炎，肉眼,临床表现,1 多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。2 病人以消化道出血为主要表现，少量出血，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便。3 查体 上腹部或脐周轻压痛。化脓性胃炎有腹肌紧张,(三)辅助检查,纤维胃镜检查 2448h内进行。粪便检查 大便隐血试验阳性,五、诊断要点,有应激病史、服用非甾体抗炎药等药物、饮洒等病因。大便潜血试验阳性或出现呕血、黑粪应考
4、虑本病。确诊则有赖于纤维胃镜检查,1 有急性应激者要积极治疗原发病，应 用制酸剂及H2受体拮抗剂为预防措施2 药物引起者应立即停止服用，并用制 酸剂治疗常用胶体铝镁合剂，每 日34次，每次10一20mL,治疗,七、常用护理诊断措施及依据,知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知（1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，（2）嘱病人卧床休息，（3）指导病人合理地、有规律地进食。（4）指导病人正确服用有关药物，2.潜在并发症 上消化道大出血。,第二节 慢性胃炎病人的护理,概述临床分类与病因实验室及其他检查诊断要点治疗要点常用护理诊断、措施及依据,慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。一
5、般无粘膜糜烂，也称慢性非糜烂性胃炎。,一、概述,二、病因及发病机制,1幽门螺杆菌感染 90的慢性胃窦炎是由Hpylori感染所造成的。,进入,鞭毛运动,粘液层,胃粘膜小凹处,上皮细胞膜,含尿素裂解酶,分解尿素产生氨,损伤上皮细胞膜,毒素,胃粘膜炎症,慢性萎缩性胃炎,2胆汁反流 3药物 4.吸烟5.酗酒,1 慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复。部分病人有上腹部饱胀，尤餐后明显，无规律性的上腹隐痛、嗳气、返酸、呕吐等。可有上腹压痛A性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻。,三、临床表现,四、辅助检查,1胃镜检查 可确诊,2幽门螺杆菌检查,胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用亚甲基兰染色杆状菌，13C-尿素呼
6、气试验,3胃液分析,B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有G细胞受损，胃酸分泌减少。A型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌。,4血清学检查,A型胃炎血清促胃液素水平明显升高，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。,13C 呼气检测示例,由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2。CO2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在Hp感染，就可以将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2。,五、诊断要点,病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。,六、治疗要点,1对因治疗2对症处理
7、 胃酸增高者可应用制酸剂。胃酸缺乏可服用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。有胃动力学改变者应用多潘立酮等。3手术治疗。4、根除幽门螺杆菌感染,一、铋剂两种抗生素 1.铋剂标准剂量阿莫西林500mg甲硝唑400mg2.铋剂标准剂量四环素500mg甲硝唑400mg3.铋剂标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg,根除H.pylori 的治疗方案,根除H.pylori 的治疗方案（续）,二、质子泵抑制剂(PPI)两种抗生素 1.PPI标准剂量克拉霉素500mg阿莫西林1000mg2.PPI标准剂量阿莫西林1000mg甲硝唑400mg3.PPI标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg,根除H.pylori 的
8、治疗方案（续）,三、四联疗法 1.雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推荐方案二中的PPI2.H2受体阻断剂（H2RA）或PPI推荐方案一,组成四联疗法,常用护理诊断、措施及依据,疼痛：腹痛/与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要量/与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关 焦虑/与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关,护理措施,1、饮食:高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。注意饮食卫生，少量多餐，纠正不良饮食行为，细咀慢咽。戒烟酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。改进烹饪技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。提供舒适的进食环境，避免不良刺激。2、用药护理 胶体铋剂 抗菌素3、监测营养指标 定期测量体重，监测Hb、血清白蛋白等营养指标。评 价：经医护人员精心治疗及护理，病人食欲恢复正常，消化吸收功能良好；血色素上升，体重增加。,健康指导,强调饮食调理：营养丰富、易于消化、无刺激性；避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物；避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。进食时应细嚼慢咽。进食要定量和少食多餐。规律生活、避免过度劳累。瞩病人按医嘱服药 积极消除病因，定期复查（少数萎缩性胃炎有癌变可能）。,Thanks,
