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1、当灾难来临的时候，我们是否有路可逃？-浅谈医院火灾与救援,温州市第三人民医院 急诊科陈新国,医院会发生火灾吗？,随着社会经济的发展，社会医疗水平的逐渐提高，医院功能也由单一型逐步向多元化、复杂化发展，在为广大人民群众就医提供了良好的环境的同时，也给消防部队防灭火工作带来巨大的考验，群死群伤火灾事故时有发生。,医院典型火灾案例,1998年8月26日，江苏省常州市第一人民医院由于违章电焊发生特大火灾，造成14人死亡，14人受伤。2003年11月8日1时30分，江苏省淮安市淮阴区人民医院住院部病房因电气线路短路发生火灾，造成7名住院治疗患者死亡，过火面积495平方米，直接财产损失40万元。2004年
2、1月22日，湖北武汉商业职工医院因纵火引起火灾，由于处置火灾残留物不当，死灰复燃酿成大火，最后造成7人死亡，11人受伤。2005年12月15日16时30分，吉林省辽源市中心医院配电室因供电电缆短路引燃可燃物起火，过火面积达5714平方米，火灾造成39名患者死亡，182名患者受伤住院治疗，火灾直接损失821万元。2006年4月10日，山西省轩岗煤矿职工医院车库发生爆炸事故，造成30多人死亡。,2011年8月24日上海宝钢医院手术室突发火灾，导致一名正在接受截肢手术的患者窒息死亡。2011年12月3日13时15分，位于河南省焦作市工业东路的解放军第九十一中心医院3号病房楼外墙保温层着火。由于扑救及
3、时，火情得到迅速控制，没有造成人员伤亡。,哪些因素是造成医院火灾的危险因素？,1、内部可燃物资多，火灾隐患严重医院住院部有大量的棉被、床垫等可燃物，手术室、制剂室、药房存放使用的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、松节油等易燃化学试剂，以及锅炉房、消毒锅、高压氧舱液氧罐等压力容器和设备，有时还需使用酒精灯、煤气灯等明火和电炉、烘箱等电热设备，如果管理使用不当，很容易造成火灾爆炸事故。,2、疏散人数多，扑救难度大，火势很容易蔓延扩大医院内部的建筑多为中廊式，且楼层较多，各个部门科室相互连通，出于自身防盗的考虑，大多数医院在有贵重设备和财产的科室里都安装了防盗门，窗户安装防护栏，夜间锁病区大门，导致疏散通
4、道不畅通。而医院作为患者集中的场所，病人及陪护人员数量众多，有些骨折、危重病人行动多有不便。一旦发生火灾，疏散人数多，难度大，火势很容易蔓延扩大，消防人员难以及时扑救火灾。,3、电气线路老化、用电超负荷当前医院为接纳更多的患者，大型医疗设备与日俱增，不少医院舍得投资几百万购置先进设备而不愿拿出几万元更新陈旧线路。同时，因调整科室、更改原设计用途、电力超负荷等出现火灾隐患，致使电器线路老化或超负荷造成表面绝缘层破损发生短路，导致火灾的发生。4、零星火种多，管理难度大医院的火源较多，一是烟头、火柴、微波炉、制剂室制药用的电炉、煤气炉、病理室用的烘箱等明火。,医院火灾特点,1、人员集中，极易造成巨大
5、伤亡医院是人员集中场所，人员高度集中，密度大，一旦发生火灾，疏散难度很大，疏散时人员拥挤，极易造成群死群伤的严重后果。,2、危险化学品种类多，火灾情况复杂医院的功能复杂，在存放的药品中有一些危险的化学品，例如医院的药库、药房往往会有乙醚、苯、丙酮、甲醇、乙醇等易燃物质。着火时，这些物质不仅燃烧速度快，而且能够产生大量的烟气，部分危险的化学品甚至有爆炸的危险。,3、医院内部病人自救能力差，致死的因素多医院火灾具有特殊性，病人多，自救能力差，特别是有些骨折病人、动手术的病人和危重病人在输液、输氧情况下，一旦发生火灾，疏散任务重，疏散难度大。一些心脏病、高血压病人遇火灾精神紧张，有可能导致病情加重，
6、甚至猝死。,医院火灾应急自救疏散,“初期火灾能自救，规模火灾会逃生”,1.医院内发生火情后所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”紧急疏散患者。2.值班医务人员分工要明确，灭火、疏散、通讯组既分工又合作，要立即组织好患者及家属，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科及上级领导，夜间电话通知院总值班。,3.根据火势，使用现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大，发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。4.所有人员立即用湿毛巾、湿口罩、或湿纱布罩住口鼻，防止窒息，尽可能以最低的姿势或
7、匍匐姿势快速前进，组织患者撤离时，（危重患者可直接将病床推至楼梯口再撤离），不要乘电梯，可走安全通道，要调动一切积极因素，并稳定患者情绪，保证患者生命安全。,5.尽可能切断电源（由消防中心或电工室人员操作），撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、仪器设备和重要资料。6.发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。7.如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延，要迅速集中现有灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火，同时关闭邻近房间的门窗。,应急工作程序,发生火警报告总控室、保卫科、科领导、总值班/院领导，集中现有的灭火器材院
8、总值和医务人员积极补救火灾无法现场扑灭，即打“119”，告知失火的准确位置关好邻近门窗，防火势扩散迅速疏散病人，危重病人须有医护人员护送（疏散时用湿毛巾捂住口鼻、低位行走使用安全通道，禁大声喊叫，禁用电梯尽可能撤除易燃易爆物品贵重仪器和重要资料清点病人及工作人员人数报告总指挥,“以患者安全为中心，团结合作、分工明确”迅速确立现场指挥人，稳住现场秩序，合理分工；报警组：报告火势、火情、以及着火的可能原因，同时使用消防报警器报警；灭火组：使用干粉灭火器、灭火毯等消防用具阻止火势蔓延，尽力扑灭火头；疏散组：主要负责患者的转移，监护危重患者的生命体征，保证患者安全，组织病情较轻患者疏散，离开火源；抢救
9、组：对于病危需要抢救的患者，有经验丰富的医生护士有条不紊的组织转运中的抢救工作。接到撤离指令前，所有医务人员必须坚守岗位，不能擅自撤离，尤其要做好危重患者的监护抢救工作。,手术病人的疏散,接到撤离指令后，手术医生简单快速地将病人进行缝合切口，并覆盖消毒纱布垫，护士及时用消毒绷带绑紧，手术室接送人员迅速将平车调整好高度推到了手术台边，将全麻病人小心移上平车。麻醉师撤下病人的固定呼吸机，换上简易呼吸囊，手控维持病人呼吸。病人带监护仪并有效维护生命体征在医务人员的陪同下按逃生路线转运。,火灾初起阶段,手术室发生火灾的应急流程,发现火警立即报告医院总控室 通知所有手术间做好灭火扑救准备,火灾发展阶段,
10、1.通知保卫科长到达现场（全体保安人员到场）2.报火警（119），告知准确地点3.医防人员做好病人的稳定工作和准备病人疏散工作4.现场指挥报告保卫科、科领导、总值班/院领导,1组织现有人员、集中现有灭火器材扑救，控制火势（封堵门窗）2立即切断通向火灾现场的供电和供气，撤除现场易燃易爆物品3关好邻近房间的门窗，防止火势蔓延，隔离火灾区域,组织灭火扑救,撤离疏散 1由现场主管领导根据情况下达疏散批示手术病人 2手术医生、麻醉师尽快为手术台上的病人止血、包扎和工作人 3需辅助呼吸的病人，接好呼吸囊维持人工呼吸员 4迅速疏散病人和工作人员，撤离火灾现场至安全地带,抢救贵重仪器设备 1在生命安全不受威胁
11、、火势可以控制的情况下，尽可能抢救贵和资料 重仪器和资料，转运至安全处 2笨重的贵重仪器设备如C臂机、显微镜转运,危重患者的疏散,接到撤离指令前，所有医务人员必须坚守岗位，不能擅自撤离，尤其要做好危重患者的监护抢救及撤离前准备工作（吸痰等）。需要呼吸支持的，在撤离时撤下呼吸机（关闭机器、气电源）接上呼吸皮囊人工通气，由一组医护人员（医生/护士、护工各1名）带监护仪转运至安全地带（监护床/平车/担架/床单）。,医院火灾扑救对策,对作战对象进行深入细致的“六熟悉”（消防“六熟悉”即熟悉消防队责任区的交通道路、水源情况；熟悉责任区内重点单位的分类、数量及分布情况；熟悉责任区内主要灾害事故处置的对策及
12、基本程序；熟悉责任区内重点单位建筑物使用及重点部位情况；熟悉重点单位内部的消防设施情况；熟悉重点单位的消防组织及其灭火救援任务分工情况。）在责任区六熟悉的基础上，根据火灾的特点和发展趋势，有针对性的对单位结构布局、水源、通道、人员分布等情况作专门的熟悉，做到心中有数，有的放矢的开展扑救。,消防队开展针对性的疏散求援训练消防部队平时要加强模拟救人训练工作，有针对性地强化救人演练。消防官兵应在日常的模拟训练中，在医务人员的指导下、区分轻伤患者、危重患者和陪护、探视人员的具体情况，采取扛、背、抱、推、拖、扶、抬、捆等方法进行营救。,加强第一出动，集中优势兵力医院发生火灾后，首先要加强第一出动，第一时
13、间内集中优势兵力于火场，集中优势兵力于火场的主要方面。力量调集时要坚持预案调集力量，宁多勿少，可调集其它救援力量协同作战，如公安、交警、医疗等相关部门。其次力量调派时要针对医院作为人员密集场所，救人、任务重的特点，第一力量调派大型水罐车、供水车、登高车、特勤器材装备等，确保现场救人，灭火任务的圆满完成。,迅速查明火情，确定火场重点消防队到场后，要迅速开展火情侦查，查明火场情况，确定火场重点，确定火场主要方面和主攻。通常应当查明以下情况：被困人员的数量和位置，营救人员的通道和安全出口，以及疏散通道有无堵塞；起火部位、面积、蔓延途径以及水枪阵地的设置方位；医院内部消防设施情况，是否启动了自动灭火系
14、统和排烟系统。,贯彻“救人第一、科学施救”的指导思想，积极疏散和营救被困人员医院一旦发生火灾，往往被困人员多，消防部队到场后必须贯彻“救人第一、科学施救”的指导思想，将“救人第一，全力抢救、疏散被困人员”作为火场的主要方面，利用疏散楼梯、拉梯、举高消防车等器材实施救人，同时为了救人行动的有效展开，对受火势影响的救人区域，出水枪保护浓烟中的被困人员，控制火势，配合救人行动。,优先利用固定消防设施，控制和消灭火灾医院发生火灾时，应迅速按照防火防烟分区的要求，开启防排烟装置排烟，适时关闭防火门，落下防火卷帘，尽量使火势不突破防火防烟分区；同时启动自动、固定灭火装置灭火，优先利用起火单位自动喷淋系统、
15、室内消火栓等固定设施阻止火势，当起火单位固定消防设施不能满足火场需要时，再投入移动消防设备，控制消灭火灾。,内攻为主，辅以外攻医院灭火时，应当坚持以内攻为主，果断组织力量实施内攻。内攻时，要根据火情特点，在做好个人安全防护的前提下，将战斗人员组成若干个战斗小组，快、狠、准地向燃烧区域射水灭火。若已形成立体燃烧，外攻条件不具备，而起火部位靠近外墙、门、窗时，可选择从外部直接射水灭火；若起火部位较高，也可以利用举高车辆从外部进攻，或视情况内、外结合扑灭火灾。,如何在灾难未来临的时候就未雨绸缪,一、消防安全四个能力-中心指导思想二、紧急疏散实战演练必不可少,一、消防安全四个能力-中心指导思想1、检查
16、消除火灾隐患能力；即：查用火用电，禁违章操作；查通道出口，禁堵塞封闭；查设施器材，禁损坏挪用；查重点部位，禁失控漏管。2、扑救初级火灾能力；即：发现火灾后，起火部位员工一分钟内形成第一灭火力量；火灾确认后，单位3分钟内形成第二灭火力量。3、组织疏散逃生能力；即：熟悉疏散通道，熟悉安全出口，掌握疏散程序，掌握逃生技能。4、消防宣传教育能力；即：有消防宣传人员，有消防宣传标识，有全员培训机制，掌握消防安全常识。,1、做好日常工作中对仪器设备、电路、插座、供氧管路等设施的维护。（1）定期对仪器设备进行检查维护，保障医疗仪器设备的正常运转，需要医院与厂家的合作，在购买和试用仪器设备时，应与厂家签订维护
17、保养协议，并定期监督执行。（2）对电路、管路的维护不等于维修，需要相关专业人员现场巡查，定期检测，防患于未然。（3）对发现问题的设备、管线，需要及时进行维修，不可拖延、遗留隐患。,2、做好易燃物品的库存保管和存放处的防火安全管理，确保正确使用避免引发火患。（1）每个护理单元都会有相应的药品、耗材、被服、纸张等物品存放，做好存放地点的消防安全检查、严格存放地点防火管理是每个护理单元工作人员和护士长的责任。（2）对易燃化学试剂一定单独存放，做好交接，确保安全。（3）医院定期检查各护理单元相关物品存放情况。,3、做好院内禁烟的宣传与监督管理，杜绝院内吸烟。冬季来临，在病区、楼内吸烟的人员数量明显增加
18、，医院需加大宣传力度和巡查监督管理工作。由于很多吸烟人员是偷偷地躲起来吸烟，更加容易使火种隐匿存留在不引人注意的地方，使危险隐患加大。,4、做好防灾应急预案的落实，明确在班人员防火职责分工，把防火工作具体化责任到人、到班，使之持之以恒。科室当班、值班人员都应对防火工作负起责任，担负起相应职责。如参照应急预案明确分工，将具体工作内容明确到人，忙而不乱。,5、做好应急物资的准备，并使工作人员人人掌握使用方法。病区的应急物资是否充足、措施是否到位:灭火器配备数量与建筑要求相当，并能够正常使用；当断电的情况下应急灯应保证每个病室都有，并可以轻易拿取；防烟雾的口罩应能够满足每个病人一个；危重患者病床应配
19、有布单式担架；疏散路线箭头指示应在黑暗或烟雾中清晰可辨；安全通道能够及时打开并保证无障碍；防火门能够正常开启，并起到防火、防烟的作用,6、疏散过程中的几个重点环节,（1）病床应该做成推车式，方便推着病人行走，尤其是有些不能行动的病人不能采取常规方法移动，采取“一对一的背、抱”等方式救人，很难实现；同时如大型手术后或严重骨折患者，采用背、抱等方法，可能造成人员死亡。使用推车式病床，可以提高火灾中病人的疏散速度，为疏散人员赢得时间，同时避免了病人移动不当造成的死亡。,（2）对重危患者实施火场营救，如需在输氧输液情况下进行，可把病人和输氧输液器具一起抬走；对婴儿营救尽量使用婴儿呼吸袋，要轻抱轻放、使
20、用空气呼吸器保护；对营救传染病患者，要穿防化服、佩戴空气呼吸器，事后要进行卫生处理。,（3）营救疏散过程中要做好对患者情绪的安定工作，尤其是心脏病、肺心病、高血压等患者，要避免患者产生恐慌心理，影响病情，甚至由于受到惊吓导致病情加剧，猝然死亡的现象发生。,（4）当遇险患者较多，而救护力量不足时，可采取营救疏散缓冲法，先将患者营救疏散到附近比较安全的房间，然后再设法转移疏散到安全的地方去。比如首选同楼层平行疏散，临近的楼层间上下支援；当同时疏散时应先将重危患者从无安全通道的一侧向有安全通道侧撤离并等待进一步救援。,二、紧急疏散实战演练必不可少,也许有人会说，我们的防火工作做得很好，进行疏散演练没
21、有必要。各省市火灾预防宣传年年都做，还有时常发生的火灾，也不时造成人员死伤,成功疏散可以使人绝处逢生：5月12日，14时28分，汶川发生了一场举世震惊的里氏8.0级的特大地震。在汶川特大地震中，四川安县桑枣中学无一人伤亡，叶志平校长被称为“史上最牛的校长”；面对突如其来的灾情，名山中学校领导和老师沉着应对，组织周密，措施得当，全校老师和几千名学生无一人伤亡。,医院应在制定应急疏散预案的基础上，组织医务人员开展应急疏散的实际演练，使医务人员掌握疏散营救人员的方法和措施，了解病人火灾逃生的注意事项，提高医务人员的应变能力、临机处置能力、沉着冷静能力、组织疏散能力、自救和救人能力，是保证火灾中有效疏散和营救的重要手段。,让我们携手并肩，加强灾难的预防和应对训练，共同保障患者医疗环境的安全，保障医务人员工作环境的安全吧！,谢 谢！,
