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1、0-6岁儿童健康管理服务规范,服务对象,范围:辖区内 年龄：0-6岁的儿童,服务内容,(一)新生儿家庭访视(二)新生儿满月健康管理(三)婴幼儿健康管理(四)学龄前儿童健康管理(五)健康问题处理,服务流程,服务要求,（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件，须具备儿童体检专用房间和婴儿体重秤、卧式及立式身长测量仪、儿童专用诊查床、听诊器、皮尺、血红蛋白检测仪器等设施。（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。,服务要求,（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫
2、生服务中心加强儿童保健信息管理，应通过多种途径掌握辖区中适龄儿童数，做好儿童健康管理。（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。,服务要求,（六）每次服务后及时填写儿童保健手册和儿童健康检查记录表并纳入儿童健康档案，做好儿童系统管理登记如0-6岁儿童健康检查登记、0-6岁儿童疾病（缺点）登记，对体弱儿、高危儿童进行专案管理。（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。,考核指标,（一）新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。（二）儿童健康
3、管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。（三）儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。,1.新生儿家庭访视记录表 2.1岁以内儿童健康检查记录表 3.12岁儿童健康检查记录表 4.3-6岁儿童健康检查记录表 5.体重/年龄、身长/年龄标准差数值表 6.体重/年龄、身长/年龄标准曲线图,附件,（一）新生儿家庭访视,访视次数不少于2次，首次访视在新生儿出院后1周内，第2次访视在生后14天左右。访视地点为新生儿家中，同时进行产后访视。对高危新生儿酌情增加访视次数。访视记录与访视次数一致。,观察：家
4、居环境、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等。询问：出生时情况（如体重、身长）、预防接种情况、新筛、听筛情况。检查：进行系统体格检查（包括体温、皮肤、脐部、五官、心肺腹、测量体重等）。指导：补种、补筛、母乳喂养、护理、疾病预防等。记录：建立儿童保健手册和儿童健康档案。,新生儿家庭访视,听力筛查结果及报告单“”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目（吃奶量、吃奶次数、呕吐、大便、大便次数）预约下次随访时间、地点随访医生签名转诊的婴儿两周内电话随访，询问就诊结果并记录注意指导内容全面：如母乳喂养、新生儿护理、防止感染、补充维生素D、不随意用药等 对特殊情况进行针对性指导：卡介苗接种反应、溢奶、
5、鼻塞、黄疸、湿疹、头颅血肿等,新生儿家庭访视,需转诊情况：立即转诊：呼吸频率超过60次/分或呼吸困难；累及四肢的黄疸或黄疸退而复现；皮肤硬肿、脓疱；出生后不能自然排便，腹胀严重且伴呕吐；脊柱畸形等 建议转诊：面色不好，不吃少哭少动；体温超过37.5或低于35.5；囟门隆起或明显凹陷；头颅血肿增大；眼睛分泌物过多；唇腭裂；口腔炎症；颈部包块；胸廓畸 形、心率异常、心脏杂音、呼吸音异常；肝脾肿大；脐部脓性分泌物或肉芽；外生殖器、肛门畸形；四肢畸形或活动不对称、肌无力等,新生儿家庭访视,（二）新生儿满月健康管理,时间：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫 苗第二针地点：乡镇卫生院或社区卫生服务中心内容：
6、重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估，进行健康指导。,地点：乡镇卫生院或社区卫生服务中心体重计灵敏度不超过50g，测量结果取小数点后两位；身长（身高）测量结果取小数点后一位；头围记录以厘米为单位，测量结果取小数点后一位绘制生长曲线可疑佝偻病体征：颅骨软化、方颅、枕秃户外活动及服用维生素D：询问家长后按实际情况填写，并给予指导发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。,新生儿满月健康管理,新生儿满月健康管理,需转诊情况：立即转诊：呕吐频繁、加重或腹泻；呼吸频率超过60次/分或呼吸困难；皮肤硬肿、脓疱；排便不畅，腹胀严重
7、伴呕吐等 建议转诊：喂养困难、吃奶少、体重增长不满意；面色不好，不吃少哭少动；体温超过37.5或低于35.5；黄疸持续14天，或退而复现、累及四肢；囟门隆起或明显凹陷；睑下垂或眼睛分泌物过多；唇腭裂；口腔炎症；颈部包块；胸廓畸形、心率异常、心脏杂音、呼吸音异常；肝脾肿大；脐部脓性分泌物或肉芽；四肢畸形或活动不对称、肌无力、原始反射（觅食、拥抱等）阴性等 若体重增长低于600g，要寻找原因，进行喂养指导，两周后随访,（三）婴幼儿健康管理,时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站。内容：了解上次随访到本次
8、随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。血常规检测：在婴幼儿68、18、30月龄及3岁时分别进行1次。听力：在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。每次进行预防接种前检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,健康检查时间：3、6、8、12月龄体检时间为婴儿满相应月龄后的1周内；18、24、30、36月龄体检时间为婴儿满相应月龄后的2周内。听性行为观察：行为测听方法，检查时避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子
9、的反应，大致估测听力正常与否。血红蛋白检测：填写实际测查数值，附报告单；轻度贫血患儿对家长进行有针对性指导及/或对孩子进行药物治疗，一个月后复查，恢复正常者，继续服药4-6周，复查仍未改善者，转诊；建议中重度以上贫血患儿转诊。,婴幼儿健康管理,发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估，每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。发育评估未通过者，指导家长给予相应的刺激，并要求一个月后再进行评估。体格发育评估：根据儿童生长发育参照标准及“儿童生长发育监测图”判断儿童体格发育情况，对低体重、发育迟缓的儿童分析原因，进行针对性健康指导，连续两次随访体重仍未改善，建议转诊
10、。,婴幼儿健康管理,生长发育监测图：将每次体检时体重、身长测量结果记录在生长发育监测图上，在图上用点记录每月儿童的体重（身长），将点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。正常生长发育曲线随月龄在-2SD 至+2SD范围内呈上升趋势，线条平坦应引起警惕，线条向下倾斜说明儿童生长发育可能存在问题，建议转诊。若生长发育曲线范围小于-2SD或大于+2SD，应引起警惕，及时查找原因，及时转诊。,婴幼儿健康管理,可疑佝偻病症状和体征：3、6、8月龄：夜惊、多汗、烦躁 3月龄：颅骨软化、方颅、枕秃 6、8月龄：肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、鸡胸、手镯征 有胸廓检查异常的婴儿综合考虑是否存在佝偻病，做相应辅助检查或
11、转诊。12、18、24月龄：“O”型腿、“X”型腿户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写,婴幼儿健康管理,服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。12个月时未出牙或36月时牙齿萌出不足20颗应转诊做必要的检查。针对不同月龄进行健康指导：科学喂养、合理膳食、生长发育、疾病预防、预防意外伤害、口腔保健等,婴幼儿健康管理,（四）学龄前儿童健康管理,时间：4-6岁儿童每年一次。地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心 集体儿童可在托幼机构进行。内容：了解上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规
12、检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。每次进行预防接种前检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,学龄前儿童健康管理,牙数/龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数，无龋齿则填“0”，如有龋齿及时转诊治疗。血红蛋白检测：每年一次，填写实际测查数据，附报告单视力检查：每年一次，填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。4岁时视力不足0.7，5岁、6岁时视力不足0.8，或发现儿童斜视，应转诊。体格测量和发育评估：对低体重、发育迟缓或消瘦的，分析原因，对家长进行健康指导和干预，若一年内儿童的身高、体重始终处于中位数减2个标准差以下，转诊
13、。进行全面健康指导：合理膳食、生长发育、疾病预防、预防意外伤害、口腔保健等,（五）健康问题处理,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖、活动期佝偻病等情况的儿童应当分析其原因，给出针对性指导或转诊的建议，进行专案管理。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常、听力异常儿童或其他不能处理的异常情况，应及时转诊。,2011年度国家基本公共卫生服务项目 儿童健康管理考核,一、考核方案简介,考核方式 1、分析审核各省（区、市）项目进展医改监测和年度报表数据 2、分析审核各省（区、市）项目工作进展情况报告 3、开展现场抽查考核现场考核选取部分重点指标，采用听取汇报、座谈访谈、查阅
14、资料、问卷调查、电话随访和入户核查等方式进行。,考核内容 包括国家基本公共卫生服务项目组织管理、资金管理、项目执行和满意度等内容。考核实行百分制，其中审核项目进展医改监测和年度报表数据占30分，审核项目工作进展情况报告占10分，现场考核占60分。1、日常监测数据（30分）2、工作进展情况报告（10分）3、现场抽查考核（60分）：组织管理、资金管理、项目执行、满意度,一、考核方案简介,二、指标设定,1、指标依据：国家基本公共卫生服务规范（2011年版）2、指标类别：（1）选择性指标：相对独立的阶段性工作，如儿童健康管理中0-3岁儿童健康管理。（2）特定性指标：不同年龄儿童健康管理的服务方式及频次
15、。（3）关联性指标：儿童健康检查记录表中的“患病情况”与“转诊建议”。,3、指标导向：（1）表册的形式要与国家规范一致。设置“健康管理档案相关表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求”的核查标准。（2）服务的标准要与国家规范接轨。国家规范（2011年版)与传统项目兼容。孕产妇和儿童系统管理（3）项目的实施要体现群众真正受益。档案的真实性：设定真实性核查指标。服务的公益性：核查收费情况。,二、指标设定,三、考核指标体系,（一）现场抽查考核指标（单独计分为100分，占总分中的60分）1、组织管理（10分）2、资金管理（20分）3、项目执行（55分）4、综合满意情况（15分）,
16、项目执行（55分）,3.1 城乡居民健康档案管理服务(6分)3.2 健康教育服务(5分)3.3 预防接种服务(8分)3.4 0-6岁儿童健康管理服务(5分)3.5 孕产妇健康管理服务(5分)3.6 老年人健康管理服务(5分)3.7 高血压患者健康管理服务(5分)3.8 2型糖尿病患者健康管理服务(5分)3.9 重性精神疾病患者管理服务(4分)3.10 传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务(3分)3.11 卫生监督协管服务(2分)3.12 中医药服务利用情况(2分),2011年度国家基本公共卫生服务项目考核指标体系(现场抽查考核指标),三、考核指标体系,（二）日常监测数据考核指标（单独计分为1
17、00分，占总分中的30分）1、服务进展（84分）2、资金筹集和拨付（16分）,服务进展（84分）,1.1 城乡居民健康档案管理服务(8分)1.2 预防接种服务(8分)1.3 0-6岁儿童健康管理服务(8分)1.4 孕产妇健康管理服务(8分)1.5 老年人健康管理服务(8分)1.6 高血压患者健康管理服务(8分)1.7 糖尿病患者健康管理服务(8分)1.8 重性精神疾病患者管理服务(8分)1.9 传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务(12分)1.10 卫生监督协管服务(8分),2011年度国家基本公共卫生服务项目考核指标体系(日常监测数据考核指标),三、考核指标体系,（三）工作进展情况报告考核
18、指标（单独计分为100分，占总分中的10分）1、报告完整性（80分）2、报告及时性（10分）3、报告支持性材料（10分）,四、核查方式基层医疗卫生机构,按照现场考核指标要求，随机抽查儿童健康管理档案等有关记录，使用相应的档案核查表记录抽查情况，查看工作现场。对重要资料，通过复印、拍照、收集原件或电子版等方式留存，以备复核。（痕迹资料）,四、核查方式档案抽取,档案核查抽样方法：分别对纸质档案和电子档案采用等间隔方法，进行随机抽样。原始记录为纸质档案的，抽查纸质档案；有纸质原始记录 的，优先对原始记录进行抽查。没有纸质原始记录，直接使 用电子手段记录的，可以抽查电子档案。每一家社区卫生服务中心（乡
19、镇卫生院）：抽取儿童健康管理档案：抽查10份。其中：新生儿2份、1岁以内3份、1岁以上5份。,四、核查方式档案核查,主要核查方式包括：（1）真实性核查。通过电话核查、入户核查等方式，核对随机抽查的档案记录是否真实。记录真实数、不真实数。真实的档案转入合格性核查。（2）合格性核查。对真实的档案，按照核查表二：儿童健康管理档案核查表所列的内容，核查档案形式和档案填写是否符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）的要求。,四、核查方式档案核查,规范性核查：有下列情况之一的为不规范：核查表 2.1（健康管理档案相应表单及内容是否符合2011年版国家规范的要求）：否 新生儿家庭访视记录表、儿童健康检查
20、记录表缺少或不符合2011年版国家规范要求的表单及内容。要求出院后一周内上门开展新生儿访视，同时进行产后访视。新生儿上门访视，其他随访服务均在机构内进行。,四、核查方式档案核查,核查表2.2（是否按国家规范要求，按儿童年龄完成相应的健康管理频次）：否健康管理频次：包括在该年龄段以前在内的、国家规范要求的所有健康管理频次数。如18个月龄儿童包括新生儿一次，1岁以内4次（满月、3、6、8月龄）和1岁以上2次（12、18月龄）；核查表2.3（最近一次检查记录表填写空项、漏项或错项的栏目）（随访日期、体重、身长、听力、血红蛋白、户外活动情况、发育评估、患病情况、转诊建议、健康指导、随访医生签名）根据记
21、录表核查，3项及以上填写空项、漏项或错项为不规范。,四、核查方式档案核查,最近一次 2011年以前出生儿童查2011年最后一次，2012年出生的儿童查建档当年最后一次。血红蛋白：（6-8、18、30月龄各1次、3-6岁每年一次）户外活动情况：（新生儿、36岁儿童不要求）发育评估：（新生儿、36岁儿童不要求）听力：（新生儿、6、12、24、36月龄各一次）新生儿疾病筛查：为2011版新增加的项目，未接受新生儿疾病筛查的，应了解是否已告知家长补筛。患病情况：上次随访到本次随访间所患的疾病（新生儿不要求）。,四、核查方式档案核查,评分标准：满分5分抽查的儿童系统管理率（含儿童健康管理档案规范率）80
22、%，得分按5分计算。抽查的儿童系统管理率（含儿童健康管理档案规范率）80%，得分=抽查的儿童系统管理率（儿童健康管理档案规范率）/80%5分。,项目执行考核工具表中的系统管理率（含档案规范率）,0-6岁儿童健康管理考核存在问题及建议,一、存在问题,1、医改监测数据、妇幼卫生年报数据与实际服务对象人数（档案数）不符。2、儿童健康管理相关工作登记不完善，各级培训、督导、考核材料不全面。,一、存在问题,3、存在不真实或无法核实的档案：联系方式、村医服务乡医填写档案、不了解检查方法却体现检 查结果、发育指标不符合实际情况、体检日期与预防接种及化验单日期不符等 4、电子版档案不健全,一、存在问题,5、服
23、务服务人员资质不足：无执业资格、未接受 专业技术培训6、服务机构体检设备配备不全：血红蛋白检测、身长计、体重秤,一、存在问题,7、儿童健康管理服务不规范：不熟悉规范内容、新生儿访视不规范、儿童健康管理频次不规范、使用2009版表单、血红蛋白检测率低、满月健康管理未在机构进行8、儿童健康管理档案填写不规范 健康档案与手册填写不一致、空项、错项、逻辑错误,新生儿家庭访视记录表姓名：编号,1岁以内儿童健康检查记录表 姓名：编号,12岁儿童健康检查记录表 姓名：编号,36岁儿童健康检查记录表 姓名：编号,二、建议,1、核对0-6岁儿童健康管理相关数据，确保数据真实。2、完善相关工作记录及各项登记，健全专业机构培训、督导、考核机制，留存相关痕迹材料。3、逐步完善电子档案录入。,二、建议,4、按0-6岁儿童健康管理服务规范要求，对开展儿童健康管理的机构配备所需的基本设备和条件。5、核查档案，及时更新联系方式，加强宣传，保证档案真实，服务真实，注意4-6岁儿童健康档案。6、加强高危儿童和体弱儿童管理。,二、建议,7、充分发挥专业机构的培训指导作用，强化培训服务规范和技术规范的内容，提高服务能力，杜绝服务收费现象。8、规范档案填写，使用2011版规范表单、避免空项、漏项、错项及不合逻辑之处。由村医提供服务者要提供原始体检工作记录。,
