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1、PICC与输液港的使用及维护,烟台毓璜顶医院东区手术室宋萍伟,内容,PICC简介,PICC的使用及维护,输液港简介,输液港的使用及维护,1、经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,PICC简介,PICC简介,2、PICC的优点插管操作简单，可床边操作中长期留置 5天以上的中长期治疗插管操作的成功率高，并发症少，感染率低防止药液外渗、组织坏死现象的发生拔管容易提高病人
2、舒适度和满意度,PICC的使用及维护,输液前：用10-20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml,冲洗导管,正确的冲管,推一下停一下,使液体在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。,次数,通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmHg-1ml 150-180-3ml 120-5ml 90-10ml 6
3、0严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器较安全。,Site Maintenance,正确的冲管,但，实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器的设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。,手法,建议使用20ml以上注射器,注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导 管,四禁三不禁止使用小于10的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射
4、泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项,PICC置管后的指导,置管24h内穿刺侧手臂减少活动。伤口停止出血前减少活动。避免提重、举高、用力甩膀活动。注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。,输液港简介,1.完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,输液港（Port）使用简图,Port适应人群,肿瘤病人 特别是儿童 需要周期性进行化
5、疗需要长期或重复输液的患者 外周血管难以穿刺、短肠综合征等,Port临床运用,适应症需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素造影剂推注（耐高压型）化疗药物的灌注,优点,1.留置时间长，满足化疗需要2.减少反复穿刺的痛苦和难度3.防止药物外渗对外周血管的损伤4.对日常生活的限制最小，提高生活质量,适应症,需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药物的患者TPN及其他高渗性液体输入其他静脉治疗如：输血、抽血、输注抗菌素、普通静脉输液等,使用及维护,穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷贴封闭，术侧肢体减少活动术后当天输液港位置确认后可开始使用术后7-10d拆线，避免淋浴,
6、消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港静脉注射 静脉点滴 血样采集 生理盐水冲管,使用及维护：使用流程,配三向瓣膜式导管输液港无需肝素封管！,使用及维护：消毒,按触，确认注射座的位置以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10cm12cm。同法，以酒精棉球消毒三次,带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部,使用及维护：穿刺,无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周,使用及维护：无损伤针,抽回血确认位置，脉冲方式10mlN
7、S冲管注射药物脉冲方式10mlNS冲管使用前后20ml以上注射器抽生理盐水脉冲式封管注意:药物经输液港静推也需用20ml以上注射器 为什么用20ml以上注射器？,使用及维护：静脉注射,抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下3M透明敷贴保护（每周更换两次）固定延长管静脉输液脉冲方式10mlNS冲管,使用及维护：静脉输液,抽出5ml血液弃用换一新的注射器抽取足量血标本立即用20mlNS脉冲冲管,使用及维护：血样采集,使用及维护：冲管,冲管时机：1.每次使用输液港后2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液3.如持续输
8、入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次4.两种有配伍禁忌的液体之间5.治疗间歇期每4周冲管一次,治疗间歇期抽血或输高粘滞度液体后常规输液、给药后 冲管技巧使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,使用及维护：冲管,20mlNS,10mlNS,1.回抽障碍2.管腔阻塞3.导管脱落4.导管夹闭综合征,使用及维护：常见并发症处理,原因：导管末端单向活瓣形成；导管末端紧贴血管壁处理：改变体位；NS冲管；输注纤溶药物,原因：血凝块堵塞，营养物质、药物及由于穿刺输液港产生的小颗粒物质处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂,罕见，用10ml以上注射
9、器缓慢冲管,导管夹闭综合征,Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫诊断：X线胸片，请医生拔除,5.输液座发生”外渗現象”,四种原因；針头放置不完全或针头脱落导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘导管穿破上腔静脉管壁导管破裂或与输液座分离长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；导管破裂也可能是因为使用20ml的注射器注射或冲洗,当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的
10、发生率一般的报告约为2%,携管注意事项,换药过程严格无菌操作植入部位应查看有无下列情况发生：肿胀、感染、血肿等，应及时报告医护人员避免击打安装注射座的局部严禁打加强造影剂安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但避免使用置管一侧手臂提过重的物体，做引体向上、举哑铃及猛烈的甩臂动作，如打高尔夫、蝶泳、仰泳等,输液（血）器及输液附加装置的更换,1.输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。2.用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。3.输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。4.外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。抽回血时不应抽到肝素帽及无针正压接头内。,谢谢,Thanks you for Your attention,
