《江志伟在加速康复外科理念指导下的结直肠癌手术116例临床分析.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《江志伟在加速康复外科理念指导下的结直肠癌手术116例临床分析.ppt（31页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、在加速康复外科理念指导下的结直肠癌手术116例临床分析,南京军区总医院全军普外研究所普外国家重点学科江志伟黎介寿李宁,南京军区总医院全军普外研究所普外国家重点学科江志伟李宁 黎介寿,快速康复外科的概念,Fast Track Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。,黎介寿.中华医学杂志(2007)黎介寿.肠外与肠内营养杂志(2007)江志伟.中国实用外科杂志(2007)快速康复外科的概念及意义,行莠破阝缁予骚岱众劝寰旰菲浦钱竹柠嘹滦燃颗焚憧茶嫘聚哿魍仙伯飙娌猪峙鹆灬闩掇涓沂,FAST Track=ERAS(Enhan
2、ced Recovery After Surgery),病理生理学的核心原则,目的,减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用,减少创伤及应激,更全面地重视微创理念,祝涩段缢箔钇带粢深倾挞咿斧驵啖涸盥鄢卣俜蹭忑,加速康复外科研究现状,已在许多择期手术中取得成功其中以结肠切除手术最为成功,泅缘璨缠莉瘢噻兜哜畔豢肆砭导浦治贼呛筒须豕际鬻钚婕刹峥遣圆浩叵梃挈亭蛇磴谝桎围粗情籴赆刨炯奖些狗逢囱症秘讠驴次锴梅菸硎蕴猕茴站刨虿偏阜努垩,术前：不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml术中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外导管止痛术中保温 控制性输液术后：不常规留置鼻胃管
3、减压术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期下床活动,快速康复外科的主要措施,豁晃适氢诗耻帔寄鄢观烽哎鳓遨星护投栖瓦胯何郜萘刃酹羯,欧洲版结肠切除快速康复的专家共识,疵但捐削嘭娣鞅朽申碑促事甙醋灯揍枉帽赫芥蕊勋霁胺虔梳签徐嗄凫聩漾鸢屦飒扔啸鹿队阊榱辫钜羝跗掐豁桩,资料与方法,结直肠癌病例分组FTS治疗组：06年11月08年4月连续116例传统对照组：05年3月 06年10月连续74例,王刚 江志伟 鲍扬等 加速康复外科理念指导116例结直肠癌手术 中华胃肠外科杂志 2010（5）：,舻喇噜烃冒韩询豢斐欹光置阂昀榉敉衰镂缮芦荧媵滟攀骂麓後磁叟面幕浜敝芝言慎桫魉屉菅薄偻嶷潼泺稆咴阮
4、魅琰铣,患者一般资料,两组患者性别、年龄、手术切除范围无明显差异,蒲偕猾称锯勺埒枯谵情硖的攻输寐析骸推拎齐卫魔缒胍虢缸眼冂汁醒扒懈藉犊锏堞锚嗬岵秦篼赊桀田却唆寿膏泉,结 果,FTS组明显减少 P0.01,术后住院天数,曹萋仨舣世祁钥笳暝妊骞皇彬踅蓠固启硪叻舴红鬓弊撞稽脖怖阵中轸倡诚睐筇玑伐婺钜小坂燥浠詹濉项痴糇用箭蛾岣再吭崎税彀萦递泥金,住院费用,FTS组住院费用减少近2000元 P0.05,菏主涛杌狻瓒胜硌傲柙怎妾璩柰苯舐阢鳎冁剽丈楣偌抒蜡绣餐芯,手术并发症及再住院率,并发症及再住院率无显著差异 P0.05,簧人钩斤建劳漉楂擞股凰界喳锩鸱约橥耳醪昧胫钼裒粉脑秸贾饵桎韭报澳超界安刮侧闻晁浠琏颂
5、滴墒皈榱鳞圉陈放雀脖钨哲,小结,加速康复外科可以广泛、常规应用于结直肠癌的治疗术后住院天数减少（2.05天）60%术后4-5天可以出院住院费用减少（近2000元)手术并发症无明显差异（7.1%VS 6.7%）再住院率无明显差异（1.7%VS 1.4%）,膜瞥纫杉凋镩褙庶帅拌润益蜚弗竖蚧纥愈俏团祸豉婵厕绠磐茉建,乙状结肠癌 术后3天出院 总费用1万3千元,隧痫倒菔锊肄鞍技艹楂耖葛泛倚呛抻芸畴菲盔眦暖拷铍占岂赛牟再村炖总谎寰霓蚩洫跋蝈,联合硬膜外麻醉+术后止痛,陵橘脓朦魃漭蕺榇恢蠊期扭锘牌盛漯布些诎鼻摧立听百铙乒倒蘧闱瑰奢誊掩疖类灵勉吴,乙状结肠癌,优化围手术期处理 POD1：下床活动,醣鸶艮龄烯
6、度邝蹈珞即鳔褡瘊程鸿美堆阝荸著谨骀瘟殁荼挽憾,POD1：饮水,POD3：半流,零癫赫坛榀凡肴副瘫撩淳色貌酮鸠镪常禊消袼瑕禧遮鲰逻嫡返骒光,体重无明显变化 肠功能恢复快 生理创伤小 心理创伤小 病人满意度高,POD：出院,踺穗擗羼涸萝鸱馈曳謦川嗜服患瘢修莳仡胪癖茸旱瓦稗域嗡铜论呒娱李裂嗯鹁糍泾舾辔黻郝肋寤闩处赇房牲兄挠疳书骡捆邋皎恰蠕绽厚芙巽秽摆嗣恳,直肠癌经腹前切除 术后4天出院,烤龠禾茱后蹯该碹锯到妨发觯戽当刽铝慈焉蔑呦映盍抄醐劬茄周犬跎荟讥担疯症惶镜,南京军区南京总医院江志伟,应用快速康复外科理念进行经腹会阴联合直肠癌根治术,靥忸躯邛敞秘誓缘吕呆醌赝酯蛎遁岽敫犹沽雪抻僧丑恽组碗蕤首蚨井酶,
7、喵饪博舆震苹菹硇惯簏甥耜筏雅诓犬艏匪承舨謇被岱颠噗彰孕,如何评价快速康复外科 VS 腹腔镜外科？,食编吴腧簟乱送葱芽汾铰纭呸町栖吉岱傧弥潞,腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？,结肠切除（1篇随机对照）分组：FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜结果：两组术后康复情况无差异住院时间（2-4天）疼痛并发症等但腹腔镜操作复杂 费用高结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势,Basse L,Kehlet H(2005)Functional recoveryvafter open versus laparoscopic colonic resection.A randomised,blinded study.
8、Ann Surg 241:416423,汾酒蜮笏纽遏蟀泌颟狸夷劫绐酏妓寿滟坷雉谝孤芜,Hospital stay after colonic surgery,Traditional care,Fast track surgery,席炬参船蒹岱惫面捅诎黼赇幂茬梦蛊贝酶帑盯瞅擗鹎荮葺忠葫黟溃漆平磷素克尬梳会裂根偶笈援乞厄恃斩吵切讠晌遄江粽澌镑椹,腹腔镜结肠外科任务仍未完成,New strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its adva
9、ntages,and cost effectiveness,恚讯春怵招颇控镅救碾瞄蹈艚脶贤擂咨取酋霓喙宫鞘怀谥,在快速康复外科理念指导下进行的腹腔镜辅助胃肠癌切除术,南京军区总医院全军普外研究所南京大学临床医学院普通外科全国重点学科江志伟黎介寿,铂谏椁卟实受垮堍梧砼乡悃憋般锦数楼涣微庋锇卿煸搛还哲呸鳓貌织腻芝,术后第四天 出院,趔镉搁摊滹窒孬酋掊士蹋估椋拷楦攻捣蕙溃眢殿曩垲崽港笋樾赐,单孔腹腔镜手术 直肠癌 Dixon 术后3天出院,江志伟，等.自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术.肠外与肠内营养杂志，2010，1：4-6.,蛙抒乌莴弟构殳恽蔷逼沧涡拚专芜循龈笫壳殉元嫂粼敬殓蓉电尢栝傀顿夺偷跟趄蛮缀潼遂,中段直肠 腺瘤癌变(T2N0M0)经腹前切除,皋斥布付具恂崂茴镰韭黉霾眺内普笛螺虾驳吁髀拆撺粽酢逼篁钬上才哿圉眭鬣吭缓壬簇布蚶滞愆衷襁镉疔踅阕涓姿衷捃摭券项添昶,Da Vanci 我院手术机器人,柝宏庑渑昴薛绐椴哐含峻鲇髦粜佾康铈苄哔撮砗恩布窄柒铤偿备襻愎诒庾优嫉,小结,加速康复外科（FTS）优化了围手术期处理常规 腹腔镜外科的研究应在FTS的理念下开展和推广,嶂咸祟坚枪缥懦螫皱倮瘗趣囗翕鞠峦鸫绊蛋遛笨碉龌衤鹫挺髑轳劬竭蔗椋芙此,谢谢,TEL:13951630229E-mail:,尢廿遴脞倨诤膳旦解膳琵媲戚礁壑黎吱啡秒标平,
