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1、,乳癌病人的护理,关爱女性，关注乳房健康,健康是美丽的源泉，所以，爱美丽首先爱健康,“乳腺癌是全球名列第一的红颜杀手。然而大多数妇女，尤其在中国，对乳腺癌严重性及危害性的认知度相当低，更不用说有意识的进行自我检查和防治了。因此，主办方希望通过这样一个活动向公众传达乳房健康的信息。”时尚健康主编孙雅君阐述了这一活动的重大意义，以及“及早预防，及早发现，及早治疗”这一“粉红丝带活动”的宗旨。,粉红丝带运动,解剖生理概要,乳房淋巴输出途径,女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区（乳头附近）。,概述,（1）非浸润性癌
2、：导管内癌，小叶原位癌、乳头 湿疹样乳腺癌（2）早期浸润性癌：早期导管癌、早期小叶癌（3）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗 腺样癌（4）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌（5）其他罕见癌,病理类型,一、健康史,年龄（雌酮和雌二醇水平有关）家族史月经史、生育史、哺乳史乳房的良性疾病不良的生活方式,护理评估,护理评估：二、身体状况,乳房肿块乳房外形改变转移征象,早期：患侧乳房无痛性、单发小肿块质硬、表面不光滑，与周围组织界限不清。晚期：肿块固定，卫星结节、铠甲胸，皮肤破溃,累及Cooper韧带致“酒窝征”侵及乳管使乳头扁平、回缩、内陷
3、皮下淋巴管堵塞呈橘皮样改变,淋巴转移：多见于患侧腋窝血运转移：肺、骨、肝,乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）,乳腺癌（乳头牵拉、皮肤“橘皮样”变）,“桔皮样“改变,乳头下陷,乳腺癌（乳头向外上方牵拉）,腋窝淋巴结,乳腺癌,锁骨上淋巴结转移,特殊类型乳癌（1）炎性乳癌（2）乳头湿疹样癌,二、身体状况,护理评估,炎性乳癌:不多见，发生于年轻妇女，尤其在妊娠期或哺乳期 发展迅速，转移早而广 乳房明显增大，皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症 预后极差,乳头湿疹样癌少见，恶性程度低，发展慢 原发灶在乳头区的大乳管内，渐移行至乳头初发症状是乳头刺痒、灼痛,接着出现慢性湿疹性病变 淋巴转移出现很晚,乳腺癌TNM分期
4、,T0：原发癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。T1：癌瘤长径2cm。T2：癌瘤长径2cm，5cm。T3：癌瘤长径5cm。T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。,乳腺癌TNM分期,N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。,乳腺癌TNM分期,Mx 远处转移不能确定。M0 无远处转移。M1 有远处转移。,乳腺癌TNM分期,0期 原位癌期 肿瘤还很小，没有转移到淋巴结(T1,N0,M0),乳腺
5、癌TNM分期,期小于或等于2cm,同侧腋窝可活动的转移淋巴结(T1 or T1mic,N1,M0);大于2 cm,但小于等于5 cm，区域淋巴结无转移或同侧腋窝可活动的转移淋巴结(T2,N01,M0);无原发肿瘤证据，同侧腋窝可活动的转移淋巴结(T0,N1,M0）,乳腺癌TNM分期,期：T02N2M0，T3 N12M0，T4任何N M0，任何T N3M0。期：包括M1的任何TN。,钼靶X线软组织摄影：诊断率70%，0.4-0.5cmB超检查：显示直径0.5cm以上肿块近红外线扫描：显示直径2cm以上肿块热图象检查：温差，诊断率40-50%组织病理检查-唯一定性检查,护理评估,三、辅助检查方法：
6、,钼铑靶X射线乳腺摄影仪,该仪器配备了单向增感屏；使用高速高对比胶片，运用全自动曝光控制技术，三维定向活检穿刺装置和局部数字化系统；获得的高分辨率相片，清晰、对比度高、准确可靠。能够显示乳腺及周边可疑组织的全部结构；病人所受辐射剂量小，负担费用轻。,全 数 字 化 乳 腺 钼 靶 机,病人站在或坐在乳腺机前；技术员将乳房放置在托板上，然后压迫板缓缓压迫，微微展平乳房然后暴光；压迫使病人感到压力或有疼痛，但每次压迫时间不到一分钟，而这一分钟可能挽救你的生 命。每次检查剂量不会超过你在海边小坐一大所接收的日光辐射，损害是非常微小的。一般建议妇女在经期后35天来检查。,应用全数字化乳腺机以来，无临床
7、体征的微小乳腺癌患者的诊断率明显增加，在手术中，寻找这些微小病变比较困难，而且很容易漏治。采用钼靶下细针穿刺定位技术，对微小病变进行手术前定位，指导手术路径和切除范围，使病变切除率达到100%，也为保乳手术提供了依据和保证。,全 数 字 化 乳 腺 钼 靶 机,左侧乳腺癌伴左腋下淋巴结转移（）,边缘毛刺肿块，周围可见粗大、迂曲血管影（）,热图象检查,热图象检查：温差，诊断率40-50%,细针穿刺细胞学检查,麦默通活检系统,以手术治疗为主的综合治疗主要手段：乳腺癌根治手术辅助治疗:1、化学抗癌药物 2、放射 3、内分泌治疗 4、免疫治疗 5、生物治疗、中医中药等,治疗原则,手术治疗,乳癌根治术乳
8、癌扩大根治术 乳癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术,乳癌根治术,保乳术,乳腺癌传统手术（左）与保乳手术（右）术后外形对比,作用：消灭隐匿的远处转移和残留的肿瘤细胞 可降低术后复发率3040%,期乳癌建议术前化疗适应症:1.有淋巴结转移的浸润性乳腺癌 2.没有淋巴结转移但有高危因素、组织分类差、肿块直径大于2cm、雌激素、孕激素受体阴性，卫生部推荐的有CMF、CAF、ACMF方案,化疗,内分泌治疗：三苯氧胺(TAM）35年 影响DNA基因转录，抑制肿瘤细胞生长 雌激素受体(ER)（+）有效率60%，放射治疗：用于手术后，以防止局部复发无淋巴结转移不必常规进行放射治疗 4个以上淋巴
9、结阳性,恐惧焦虑有组织完整性受损的危害有感染的危险 自我形象紊乱知识缺乏 身体活动障碍潜在并发症,护理诊断问题,护理措施术前护理.皮肤准备.心理护理.饮食,护理措施：术后护理 病情观察：体位：饮食 伤口护理,局部胸带加压包扎维持7-10天，松紧适宜，3天内肩部制动，5天后拆除加压绷带，检查皮瓣。做好负压引流管的护理。术后4-5天引流液少于10-15 ml，创面与皮肤紧贴考虑拔管。,护理措施：术后护理,潜在并发症的预防皮瓣下积液：发现积液及时抽吸、加压包扎。患侧上肢肿胀：抬高患肢，勿在患侧上肢测血压、抽血、注射，保护患肢，肿胀严重弹力绷带包扎等,护理措施：术后护理,综合治疗与护理 心理护理 功能
10、锻炼,功能锻炼的原则,循序渐进 掌握活动的力度 不疲劳、不疼痛为标准,术后功能锻炼的方法,手术后24小时内：活动手指及腕部术后1-3天：上肢肌肉的等长收缩，逐步过渡到肩关节小范围活动（前屈30，后伸15）术后4-7天：鼓励患者患侧手洗脸、刷牙、进食术后1-2周：术后一周摆臂，术后10天，抬高患肢，手指爬墙，梳头。,术后功能锻炼,术后功能锻炼,术后功能锻炼,术后功能锻炼,健康教育 活动 短期内避免患侧上肢提重物。避孕 术后年内避免妊娠。放疗或化疗 保护皮肤，复查血t、肝功能。义乳或假体,健康教育,自查 每月一次月经结束后47天，高危人群定期医院体检。,乳腺癌早期发现的指导原则,一推广原则年美国癌
11、症协会（ACS)制定了乳腺癌早期发现的推广原则，其中包括：岁：每月次乳房自我检查年次临床体检。岁：每年次临床体检和乳腺X线检查，高危 妇女请向医生咨询是否需要在岁以前开始普查以及岁时乳腺X线检查的间期。岁以上：每年次临床体检和乳腺X线检查，每月次乳房自我检查。,我国妇女可以根据以下乳腺癌的高危因素，并参考推广方案建议定期的检查（1）有乳腺癌家族史（2）既往有乳腺良性肿瘤史（3）未育（4）第一胎足月大于30岁（5）月经初潮年龄小于12岁或停经在55岁之 后（6）进食过量的动物脂肪，绝经后体重超重（7）长期口服或注射雌激素,严重高危妇女的乳腺癌监测,乳房自我检查,71,乳腺癌自检的最佳时间是月经结
12、束后47天，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。1、视查直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。,乳房自我检查,72,乳房自我检查,73,2、触查举起左侧上肢，用右手三指(食指，中指，无名指)指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法，在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医，检查右侧乳房方法同上。,乳房自我检查,74,乳房自我检查,75,3、平卧检查平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。乳腺癌发现越早，治愈的可能性就越大。每月一次的乳房自查，如发现异常应及时到专科医院做进一步专业检查，以便做到早发现、早诊断和早治疗。,76,乳房自我检查,乳房自查,Thank You!,
