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1、CT导引肺穿刺活检术的应用,特点,肺组织损伤小，安全可靠定位精确、准确率高图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势 安全、快捷、准确,适应症,孤立性病变 多发病变 肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划 放、化疗前取得细胞组织学诊断胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断,禁忌症,血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿严重恶病质不能配合,术前准备,常规检查出凝血时间、血小板计数等完善CT检查，评估手术
2、风险等术前禁食46h，以防术中呕吐术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合,手术准备,手术器械包穿刺针一次性使用医用定位敷料（如有需要此产品者联系qq17707743）标本固定液涂片玻片,穿刺针,穿刺针的规格,外径 0.60.8mm（20-22g）细针细胞学检查，及疑为血管性病变 外径 0.91mm（18-19g）粗针 组织学检查，危险性增大,手术过程,体位选择CT扫描病灶进针位置、深度及角度选择消毒、铺单、局麻进针到位CT扫描确认位置活检取组织,体位选择,上叶、肺门仰卧位中叶仰卧位侧方入路下叶基底段、背段俯卧位原则：医师方便操作 患者能够耐受
3、,CT扫描,观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和深度在己选定层面体表相应部位放置一次性使用医用定位敷料，做13层局部扫描检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，定位纸为纵坐标，确定皮肤穿刺点，记号笔标记,肺占位穿刺活检,摆体位 依据术前CT片确定 病人穿刺体位 病人俯卧于检查台上,依据术前CT片，确定占 位所在的位置 体表安放定位敷料,CT扫描，确定体表穿刺点 定位敷料上记号笔标记,定位敷料上记号笔标记,打开CT机定位光标，确定 体表穿刺点 定位敷料上记号笔标记,打开CT机定位光标，确定 体表穿刺点,戴手套 消毒铺洞巾 局部麻醉,
4、局麻成功后 穿刺针穿刺,CT扫描确认 穿刺枪在位,CT扫描确认穿刺枪在位,活检枪活检组织，送检病理检查,CT扫描复查有无气胸 和出血，以便术后进 一步对症处理。,穿刺选择原则,穿刺点 皮肤至病变最短距离处穿刺层面 显示病灶最大层面处,穿刺前准备,常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉穿刺针置于皮下穿刺点准备进针训练患者平静呼吸下屏气,穿刺扫描,嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置,活检,抽出针芯，用ml空针采用负压抽吸，吸出物涂片切割法获取组织用福尔马林液固定标本,再次CT扫描,观察并发症和气胸、肺出血等 重要且必要,肺穿准确影响因素,操作者的熟练程度病理细胞学医师的诊断水平穿刺部位、穿刺点定位不准穿刺针选择不当标本处理不当标本检查项目不全,并发症,气胸是常见并发症，出血、血胸、咯血，较为少见种植播散，极其罕见,气胸,出血,避免措施,正确选择穿刺点正确了解病变供血情况及与大血管的关系尽量就近入路熟炼操作技术避免多次穿刺,并发症的处理,少量气胸无需处理，但需密切观察肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有无进展，必要时排气和闭式引流纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察咯血轻度多为自限性，中度要止血如止血药、垂体后叶素,
