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1、血流动力学监测,内容,项目临床用途方法正常值,常用的血流动力学指标 有哪些？,血流动力学测量的项目,压力测量：血压、肺动脉压、肺动脉楔压、左房压、右房压、中心静脉压血流量测量：心排出量CO、CI血管阻力测量：体循环阻力、肺循环阻力,用途,心脏术后容量状态、心功能情况的即时判断。指导临床，有针对性的治疗。,血流动力学指标获取的途径,桡动脉穿刺获取血压指标少数病人股动脉穿刺获取股动脉血压指标,桡动脉测压,Swan-Ganz Catheter,Swan-Ganz Catheter,S-G导管简介,四腔：气囊及肺动脉导管开口、热敏电阻、右房导管开口。可及指标：肺动脉压、肺动脉楔压、体循环阻力、肺循环阻
2、力、心排出量,测压原理,S-G导管波形判断位置,多项指标来源示意图,漂浮导管置入后的并发症及其处理,气囊破裂 常见于：肺动脉高压病人，球囊过度扩张 如何避免：适度充气（1.25-1.5ml），缓慢充气 出现后如何解决：拔出,漂浮导管置入后的并发症及其处理,心律失常原因：导管尖端刺激心脏肌壁、瓣膜或腱 索对策：改变导管位置,漂浮导管置入后的并发症及其处理,肺出血和肺动脉破裂原因：肺高压病人的肺动脉壁脆而薄，如球囊过度充气，可导致出血或破裂而引起大出血与休克。如何避免：应注意不能过度充气，尽量缩短测量时间（不超过2-3分钟）。,动脉血压监测,可以反映组织器官的灌注，是心血管功能的状态的间接反映，数
3、值由CO和SVR来决定。MAP是估计器官灌注的最有用参数，DBP是决定冠状动脉灌注的重要因素。血压的测量：间接无创和直接有创。确保测量血压的准确性。袖带宽度10-14cm,血压,正常值140-90/90-60mmHg收缩压升高：体循环高血压、大动脉炎、主动脉瓣关不全收缩压降低：主动脉瓣缩窄、心力衰竭、低血容量脉压增宽：体循环高血压、主动脉瓣关闭不全、PDA、动脉硬化、IABP应用,血压,脉压降低：心脏压塞、充血性心力衰竭、心源性休克、主动脉瓣缩窄,肺动脉导管,可以区别左室和右室功能，提供左右两侧循环的资料。病人存在左心室功能不全，CVP不能反映左室功能，PCWP就起到良好作用。通过检测PCWP
4、和CVP来判断容量是否超负荷或不足。,估计右心功能右心衰竭表现：CVP增高，低心排出量，MPAP与CVP差下降。估计左室功能左心功能不全的标志：低血压、低心排出量，同时肺动脉压和PCWP升高。,Swan-Ganz导管,右房压正常值：1-5mmHg肺动脉压正常值：15-30/4-12（9-19）mmHg肺动脉楔压正常值：4-12mmHg取血标本：混合静脉血氧饱和度。,中心静脉压,代表了右房压或者胸腔段腔静脉内压力的变化，反映全身血容量、静脉血管张力、右心功能之间的关系，任何一个因素改变都会影响CVP。正常值：1-5mmHg（5-10cmH2O）升高：容量负荷过重、使用缩血管药物、右心衰、右心瓣膜
5、病、心脏压塞、PEEP降低：容量不足,CVP,结合容量负荷、尿量、心脏功能等，连续动态监测才有意义，不能片面的强调数值的高低，以免引起输液超负荷。反映右室功能和回心血量之间的平衡，是对右室充盈压的直接测量。,肺动脉压,可反映右室功能、PVR、和左房充盈压。正常值：20-30/8-12（10-20）mmHg升高：充血性左心衰、肺实质疾病（慢支、肺气肿）、肺血管疾病（肺栓塞、原发肺动脉高压）降低：容量不足、肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄,肺动脉楔压,左室前负荷可反映肺静脉、左心房、和左心室的功能状态。肺阻力正常时与左房压力相等。正常值：4-12mmHg升高：充血性左心衰、二尖瓣狭窄/返流、心脏压塞降低：低
6、血容量（较CVP敏感）,PAWP,监测的目的在于，给左心室以一个最适宜的前负荷，使之保持在不足以引起肺充血的范围内，同时又要根据原理，用足够的前负荷使心肌纤维适当的伸长以达到最大的心排血量。,左房压,左心发育不良者灵敏反映左室前负荷，最直接的血容量指标。5-12mmHg。左房直接测压较肺动脉导管监测PCWP更可靠。,LAP、CVP、BP三者关系,CVP低、LAP低、血压低，提示血容量不足，需快速补液 CVP低、LAP低、血压正常 提示心肌收缩良好，血容量轻度不足，适当补液 CVP高、LAP/血压正常，提示血容量过多，应利尿,LAP、CVP、BP三者关系,CVP、LAP进行性升高，血压低，提示低
7、心排、心包压塞、严重心衰，强心利尿、心包引流 CVP正常、LAP升高、血压低，提示左心衰，应用儿茶酚胺，强心利尿CVP高、LAP高、血压低，提示血容量多，外周阻力大，应扩血管、利尿,LAP、CVP、BP三者关系,CVP正常、LAP正常、血压低，提示心肌收缩力降低，应用儿茶酚胺、洋地黄CVP高、LAP高、血压正常，提示容量过多 或心功能不全，应强心利尿。,项目之二：测定血流量,心排出量心排血量是左心功能最重要的指标与回心血量、心脏功能、血管阻力和心率等因素有关。,心排血量,CO：心率和每博排出量的乘积 4-6L/min SV=70mlCI：单位体表面积上的心排出量 2.5-3.5L/min.m2热稀释法、Fick法,项目之三：阻力,肺循环阻力PVR：20-130dyn.s.cm-5体循环阻力TPR：700-1600dyn.s.cm-5,联系,中心静脉压=右房压肺动脉舒张压=肺动脉楔压=左房压肺动脉舒张压大于肺动脉楔压见于：肺部疾病、肺栓塞、心动过速病情判断需综合多指标。,举例,低血压的血流动力学分析以循环的宏观角度阐述血压相关因素：心率/容量/心肌收缩力/血管阻力,
