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1、溶栓绿色通道的医护配合,太钢总医院神经内科吴雪梅,卒中危害,随着老龄化进展，国家面临脑卒中带来的沉重医疗、经济、社会负担,我国 2004-2005年完成的全国第3次死因回顾抽样调查报告显示，脑血管病已经跃居国民死因的首位,缺血性卒中占到80%,如何早期识别脑卒中,如何早期识别脑卒中,平衡障碍,偏瘫,偏盲,构音障碍,偏身感觉障碍,复视,半侧空间忽视,失用,失语,四肢不协调,提示,早期预防及早救治,缺血性卒中,早期判断适时溶栓治疗使缺血性脑梗死患者早期得到救治,评估监测,病情观察,护士医生作用,急救配合,不同角色护士,急诊护士,影像护士,推注造影剂,病房护士,溶栓前准备,给药、观察,病情监测、康复
2、、教育,新指南,到院至医师接诊 10min,到院至卒中团队接手 15min,到院至初始CT检查 25min,到院至CT判读 45min,到院至应用药物 60min,急诊的医疗行动时间,到院至入住卒中单元 3h,时间就是生命 时间就是大脑,2013年3月，美国Stroke杂志发表了ASAAHA新的急性缺血性卒中早期管理指南,医生作用,询问病史,NIHSS评分,开化验单、检查单，盖有绿色通道章,医生作用,电话通知CT、核磁室,病房准备心电监护、氧气、溶栓药,溶栓同意书、基本信息、适应症、禁忌症、秒表、时间追踪表,溶栓中医生作用,除了生命体征的观察每15分钟NIHSS评分，持续2小时每30分钟NIH
3、SS评分，持续6小时每60分钟NIHSS评分，持续16小时发现异常及时处理根据病情通知介入医生桥接血管内治疗,口角歪斜，右侧肢体活动不灵2h，取栓后患者言语流利，右侧肢体活动不灵症状改善,常规溶栓护理流程,护士站接到电话,准备溶栓用物,溶栓车溶栓床,患者入病房,接收安置连接仪器,泵入药物、监测血压、观察病情,观察、教育、康复,溶栓中护理内容,rt-PA（静脉溶栓）使用方法及注意事项：用量：0.9mg/kg，总量不超过90mg.用法：总量的10于1分钟内静脉推入，其余剂量于60分钟内匀速静脉泵入。注意：用药期间监测血压、神经功能以及凝血功能,准确给药,溶栓中护理内容,血压监测,护士监测：每15分
4、钟监测一次，持续2小时每30分钟监测一次，持续6小时每60分钟监测一次，持续16小时发现异常及时通知医生处理,溶栓中护理内容,病情观察,生命体征、意识、瞳孔神经系统症状、体征药物不良反应的观察,1.脑出血转化的表现2.系统性出血的观察（牙龈出血、胃肠道、泌尿道、皮下出血）,溶栓中护理内容,溶栓后护理内容,输注rt-PA后严格卧床24小时警惕出血溶栓治疗期间和治疗后30分钟内避免放置尿管溶栓后24小时内避免中心静脉置管或动脉穿刺避免插胃管康复指导、二级预防,医护在静脉溶栓中发挥重要作用,医护配合是关键,2013年3月，美国Stroke)杂志发表了ASAAHA新的急性缺血性卒中早期管理指南,决定是
5、否进行溶栓治疗,1.脑血管病急诊医师、血管内治疗医师以及影像学医师等多科共同组成的救治团队,2.能够连续24h工作的CT、MRI、DSA设备,目标：建立专属的急性缺血性卒中急诊绿色通道体系,新指南,解决方法,绿色通道的可行性,规范化卒中单元卒中单元医护团队多科联合的协作先进的影像学设备,医护配合,绿色通道的实践-制定医疗护理规范,临床溶栓规范,绿色通道实践的效果,1.缺血性脑血管病患者效果显著 我科2015年至今静脉溶栓患者124例，动脉溶栓64例，机械取栓11例，提高患者生存质量2.神经科医护专业技能提升3.治疗规范化，医护协作紧密，在溶栓中发挥了很大作用4.病人在卒中单元接受全面治疗护理康复指导,Thank you,
