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1、1,开 场 白,心肺复苏（简称CPR，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护生或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握,2,由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学；在实施CPR的过程中，必须充分体现对人的关怀和尊重，以及对生命的珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！,3,因此，从人文意义上来讲，CPR含义又可解释为：Care Peoples Revival，即“关爱人类的复活”。下面展示几张图片：,4,多么浩瀚的
2、星球,5,多么神秘的天穹,6,多么旖旎的大地,7,多么美好的人间,8,多么遐艺的生活,9,但多么无奈的人类,10,在生与死之间痛苦挣扎！,11,上面这几张图片天马行空，从天空到大地、从宇宙到人类、从美好到痛苦、生与死的较量，充满深刻的哲学思想，揭示了一个主题尊重生命、热爱生活，学好心肺复苏吧！,12,演 讲 目 录,一、指南的历史性回顾二、新指南的产生过程三、新指南的主要精神四、新指南的修改要点五、CPR操作程序指引六、何时终止心肺复苏,13,一、指南的历史性回顾,CPR国际指南 之研讨会议的由来和变革,14,1966年 第一次会议，美国AHA发起1973年 第二次会议，美国AHA主持1979
3、年 第三次会议，AHA训练考试1983年 AHA专题讨论儿童生命支持1985年 第四次会议，AHA制定全美国CPR指南，强调脑复苏（CPCR）1992年 第五次会议，AHA邀请欧洲复苏学会共同组成了国际复苏联合会（ILCOR），提出“生存链”的概念,15,2000年 第六次会议，以ILCOR名义制定出CPR和ECC国际指南，这是第一部真正意义上的“国际指南”，得到全世界的一致公认 2005年 第七次会议，美国AHA主持，对CPR和ECC专题讨论提出科学的推荐方案，产生新的国际指南修订版本：CPR2005,16,二、新指南的产生过程,严格按照科学循证程序,17,1、会议主办单位,CPR2005国
4、际指南修订会议由美国心脏协会（American Heart Association，即AHA）主持发起，于2005年1月2329日在美国南部城市达拉斯召开。本次会议没有邀请欧洲复苏学会参与,18,2、会议的目的,学习、回顾并且评价自2000年CPR和ECC国际指南面世以来，历经5年的实践检验和充实，在全世界范围内有关的科学进展证据。按照循证医学程序，就CPR和ECC任何能广泛实施的推荐治疗方案达成一致性意见，推出更新的修订指南,19,3、会议的讨论内容与方式,围绕基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）、儿童加强生命支持（PALS）、急性冠脉综合症/心肌梗死（ACS/AMI）、脑卒中（
5、Stroke）等问题，举行全体会议、分组专题会议、壁报张贴等多种讨论方式,20,4、会议的修订原则,遵照循证医学的基本原则，首先就CPR和ECC相关问题划分256个专题讨论小组，通过文献的系统回顾来评价推荐证据的安全性、有效性和可行性，确定证据水平及推荐类别，提出一致的推荐方案，从而产生新的国际指南修订版本,21,5、会议结果,心肺复苏最新的国际版本CPR2005 国际指南经本次会议修订完成后，已于2005年十一月正式向全世界公布，全文刊登在由美国AHA主办的“Circulation”杂志上！（Circ.2005，NOV.，可上网查阅）但目前尚无中文全译本,22,三、新指南的主要精神,与CPR
6、2000国际指南相比，新指南仍重点强调六个主要精神，没有改变,23,1、“生存链”仍旧是提高心肺复苏成功率的唯一途径,及早呼救并到达（E1）及早徒手CPR（E2）及早电击除颤（E3）及早高级生命支持（E4）,24,这四个环节环环相扣构成“生存之链条”,早呼救 早CPR 早除颤 早ACLS,25,2、现场心肺复苏的方法仍旧是两个“ABCD”结合,26,最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS，最为重要),A Assessment+Airway 判断后 徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸C Circulation 胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤(
7、AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”,27,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾),A Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasing temperature与Differential diagnosis 等四层含义）,28,3、新指南仍然主张进行有效的心脏按压,按压/通气比例改为 30:2,突出胸外心脏按压的重要性“用力和快速地按压”,频率100次/分每次按压后应使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致
8、相等不间断胸外按压,尽量减少中断时间,29,正确的胸外按压部位与手法,30,4、新指南仍然强调电击除颤的重要性,电击除颤越早越好！心搏骤停一分钟内实施，一次成功率高达94%只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，此时为第一优先除颤仪选用单向波、双向波、手动或AED方式均可以，何者优先选择并无定论，有什么就用什么,31,90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 率%,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开 始 除 颤 时 间（min）,100,成功机会每分钟减少7%10%,除颤每延误一分钟生存率降低710%,32,5、新指南仍然提出应重视围心搏骤停期的处理,围心搏骤停
9、期类似“围产期”的概念预防才是最好的治疗，应尽量避免发生心搏骤停，不要等心脏停搏了再去被动、疲劳、无奈地心肺复苏积极对因治疗，祛除心搏骤停原因密切监护重要生命体征，如神志、脉搏、呼吸和血压，突然意识丧失与临终前异常呼吸是心搏骤停先兆,33,6、新指南仍然建议尽量简化CPR的步骤和方法,人工呼吸的吹气量以可见病人胸廓的抬起为适当，而不强调具体的数值规定 医护专业人员在应用儿童CPR指南时，应将原指南的“儿童患者”改为青春期前(118岁)患者，即新的儿童BLS只适用于1岁以下的婴幼儿,34,对于非专业救护人员实施CPR，在开始胸外按压以前，可免除对患者循环征象的评估，不需检查心跳。即当发现倒地者无
10、呼吸或出现临终前的异常呼吸，在给予两次人工呼吸后检查仍无反应者，便可认为心脏停搏而立即作胸外按压,35,四、新指南的修改要点,与CPR2000国际指南相比，新指南的主要修改有五处,36,1、新指南最大的修改之处,将胸外心脏按压与人工呼吸的交替比例，由过去的15:2改为30:2（级推荐）理由：中断胸外按压明显降低出院生存率，而过度通气会造成神经损伤，强调“应不间断地心脏按压”,37,不管哪一个年龄段的患者（新生儿除外），不管是单人法还是双人法抢救，胸外按压与人工呼吸的比例统统为30:2除此以外，仅针对新生儿或者双人法儿童CPR，其比例则改为15:2,38,而一旦建立了高级人工气道（如气管插管成功
11、后），急救人员不再需要胸外按压与人工通气反复交替实施，即30:2的比例不复存在。取而代之，以连续100次/分钟的频率进行心脏按压，同时以 10次/分钟的频率持续人工通气，各唱各的调，按压/通气不用再交替进行,39,2、强调胸外按压的重要性,新指南进一步突出了胸外心脏按压建立人工循环的重要性，要求向抢救者说明(级推荐)：胸外按压必须做到“用力”（能触摸到颈动脉的搏动)、“快速”（按压频率 100次/分），应允许胸廓充分回弹，尽量缩短每次胸外按压的间歇期,40,新指南建议：在所有的抢救努力过程中，包括实施高级生命支持的手法诸如气管插管、反复电击除颤、给予复苏药物以及重新检查病人时，均应尽量减少中断
12、胸外心脏按压；不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5秒钟（b级推荐）,41,0,10,15,20,25,30,35,40,45,50,0 5 10 15 20Duration of hands-off,sec,PROSC,%,Eftestol T et al:Circulation 2002;105:2270-3,n=156,心脏停搏时中断按压对复苏成功率的影响,42,为了保证胸外按压的效果，新指南提出当多名急救人员到场时，BLS 每2分钟或做完5个CPR周期后，而ACLS每35分钟(因不再需要按压/吹气交替），急救人员应轮换“胸外按压者”，换人在5秒钟内完成。相互轮换之前应快速检查病人的循
13、环征象，动态评估心肺复苏的效果,43,有关心搏骤停的快速判断，除了检查评价病人的无反应性：包括意识突然丧失、自主呼吸停止、颈动脉搏动消失、肢体活动和咳嗽反射均丧失外，新的改进为临终前的异常呼吸亦应按心脏停搏对待。急救人员应该询问旁观者，特别注意将临终呼吸作为心搏骤停的标志之一,44,3、有关除颤仪的使用,不要因反复电击除颤而延误CPR，因为除颤浪费时间，中断了胸外按压，反而降低出院生存率因此，新指南提出：在基础生命支持阶段只需要作一次电击除颤（级推荐），随后立即继续做CPR（从胸外按压开始），代替以往的连续三次电击除颤,45,新指南并且建议：在实施一次电击除颤后，不要急于检查病人脉搏，而应马上
14、继续CPR自胸外按压开始，给予周而复始 5个轮回的按压/吹气。待完成五个30:2的周期（大约2分钟）以后，再检查病人的循环征象，评估除颤效果，标志为自主循环和窦性心律是否恢复,46,实施电击除颤后不要马上检查病人脉搏的理由在于，除颤放电后至少需要37秒钟的时间，才能由室颤转变为窦性心律，而且刚恢复的窦性心律其血流动力学并不稳定，必须等待1 2分钟以后，才有可能逐步恢复自主循环，因此应继续给予 2分钟的CPR再检查病人的循环征象,47,新指南强调在第一个ABCD之阶段（即基础生命支持BLS）只需除颤一次，如果失败则立即转入“第二个ABCD”。这是由于新式除颤仪第一次除颤成功率较高，且由于假如一次
15、除颤失败，然后立即施以胸外按压可以改善心肌供血供氧，而使得下一次的除颤达到更好的效果,48,当然，在高级生命支持ACLS阶段（即第二个ABCD），给予气管插管、人工正压通气，注射肾上腺素等复苏药物，纠正电解质和酸碱紊乱，改善心肌供血与供氧，最终提高心肌的兴奋性、收缩性及传导性以后，如果床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，照样可以反复多次的电击除颤,49,根据国际新指南，目前电击除颤所推荐的能量，单向波首次和其后系列电击都为360J、一步到位；而双向波除颤较单向波更加安全有效，能量低于200J，一般用150200J（a级推荐）。现在生产的除颤仪绝大多数均采用双向波；在正常阻抗下，实际释放
16、的能量比所设定的能量值要高,50,有关室性心动过速（VT）的电击治疗，如果病人为无脉性或者多形型VT，应该按室颤VF处理，立即给予高能量非同步电除颤。如果对单形或多形型VT一时分辨不清，也应按VF迅速电击处理。尽管同步电复律可以很好地治疗有规则的VT，但对于多形型VT却无法做到同步，而使用低能量电除颤又很可能诱发VF,51,新指南另一个有关除颤仪使用的改进，就是认同2003年ILCOR有关1 8岁儿童可以使用AED的推荐意见。将AED的适应对象从原来的 8岁以上，放宽到8岁以下、1岁以上的儿童（最好使用专门的电极片，并配备能量衰减器)，当然必须选用带双向波的AED。而一岁以下的婴幼儿，除颤能量
17、按12 J/kg计算,52,单人现场急救应注意的程序是，一旦确定成人患者昏迷，应该“首先打电话”，目的是让急救人员及时带来AED。而对于无反应的婴幼儿或儿童，应该“首先行CPR”，做5个轮回或2分钟CPR后再求救。这与猝死的最可能原因有关，如果患者突然心脏性猝死，当然需要尽快使用AED,53,对非目击的心搏骤停患者，新指南建议专业救护人员在开始电击除颤以前，应该先给患者做够 5个轮回的按压和通气（或约2分钟）；尤其是自呼救至赶到现场抢救时间已经超过4 5分钟者，不要急于进行除颤，必须严格遵循ABCD的程序,54,相反，对于当场目击的心搏骤停患者，如果身边没有除颤仪或者来不及去取，新指南建议专业
18、救护人员可用拳头捶击心前区，前提为：1）病人有明确的心脏病史，或者心电监护提示无脉性室速；2）家属理解或病人身边无家属。这是一个易于施行的徒手急救措施，安全有效，相当于低能量除颤,55,当急救人员目击成人心搏骤停，且现场有AED在身边时，应尽快实施电击除颤，此建议适用于在医院或备有AED机构中的任何人员。如果现场有多位急救员，在拿AED前，一位应先进行徒手ABC；另一位则立即打开AED开关并贴附、连接电极片；在仪器分析患者心律前，始终有人继续做CPR，仍循ABCD,56,最后，如果心电图已经变成一条直线，决不允许再电击除颤，此时应改为临时心脏起搏。有关心脏起搏新指南提出，经皮的体表起搏对心动过
19、缓有效，但对丧失收缩状态的心脏静止（CA）和无脉性电活动（PEA）却几乎无效，可尝试紧急心内膜起搏（经静脉侵入方式）,57,4、有关人工呼吸,所有方式诸如口对口、口对面罩、气囊对面罩/气管插管通气，人工呼吸每次吹气的时间均应持续1秒钟以上，直至达到胸廓的抬起为止（a级推荐)；只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气，持续时间不能超过2秒钟，应避免过度吹气或吹气前深吸一口气,58,有关建立人工气道的方法比较，尚无氧气面罩与气管插管在心脏停搏时效果的进一步对照研究，新指南认为二者同样安全有效。必须了解气管插管的危险和益处，因为插管可能会中断较长时间的心脏按压，因此在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。一旦除
20、颤一次失败，则应立即转入ACLS，开始气管插管,59,气管插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管的正确位置，但为了减少难以察觉的导管移动或位置错误，在转运车辆上和患者移动过程中，仍应随时确定气管导管的正确位置。新指南推荐，急救人员应使用呼气末CO2浓度或食道检测器反复确认插管位置(a级推荐),60,对于新生儿复苏，新指南更强调人工通气和保持气道畅通的重要性，而不主张应用高浓度的氧气。因为存在“氧中毒”的高风险，容易引起新生儿肺损伤（肺透明膜变）和眼底病变（视网膜不可逆损害）,61,5、有关心肺复苏的药物应用,肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次，仍是首选用药(级)血管加压素对难治性室
21、颤可能比肾上腺素效果好，可作为CPR药物40u的血管加压素加1mg肾上腺素，疗效优于1mg肾上腺素(a级推荐),62,当给予二次电击除颤和使用血管加压素以后，心电图仍为持续VF或无脉性VT时，应考虑使用抗心律失常药物。如优先选用胺碘酮150mg 静注，若无胺碘酮也可用利多卡因阿托品对将要停搏的缓慢心率，每35分钟、1mg/次静注有效(a级推荐)，总量不超过3mg,63,心脏静止和无脉性电活动（或称心电机械分离）的救治，尽管仍然推荐肾上腺素（1mg IV/IO），并每35分钟重复一次；但一个剂量的血管加压素（40U IV/IO），似乎可以替代第一或第二剂量的肾上腺素；亦可考虑加用阿托品（1mg
22、IV/IO），最多用至3个剂量。如果仍无效，应争取紧急心内膜起搏,64,复苏给药越早越好。只要静脉通路一建立，不管心肺复苏进行到那一步，即可在确定心脏停搏以后马上注射给药，也可在等候除颤器充电或放电后进行CPR时给药。给药时不应中断CPR。在下一次检查心律前，急救人员应用注射器抽吸好药物，以便判断心律后可以尽快给药,65,尽管许多复苏药物（如肾上腺素、血管加压素、利多卡因、阿托品和纳络酮等）都可以通过气管黏膜吸收，但是仍应首选静脉注射给药。除非气管插管成功而静脉通路又迟迟未能建立的特殊情况下，才可考虑气管内给药。故气管内使用复苏药物并未列入ACLS的处置标准,66,没有足够的证据支持应该及早使
23、用碱性药物，除了高血钾、三环类抗抑郁药导致的心脏毒性外，尚无人类研究证实碳酸氢钠能改善心搏骤停患者的出院生存率 没有证据显示镁/钙对恢复自主循环或出院存活有好处。对缺镁的室性心律失常如扭转室速有效,67,由鸦片类毒品所引起的呼吸功能抑制，使用纳络酮后可在几分钟内逆转其毒性作用，从而显著改善呼吸功能障碍。尚未证实纳络酮能改善心搏骤停患者的预后，但却无害 未有证据显示氨茶碱对重建自主循环有作用。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的；心率非常慢可考虑用氨茶碱，但效果不可靠,68,在高度怀疑由于肺动脉栓塞导致的心搏骤停时，有理由应用静脉溶栓剂，即使高龄患者也可以考虑；在溶栓过程中应坚持心肺复苏，溶栓治疗有助
24、于复苏成功。但对于冠状动脉栓塞导致急性心肌梗死、所引起的心搏骤停，溶栓治疗是否有助于复苏，目前尚无证据显示,69,心肺复苏过程中，采用亚低温治疗1224小时可能对病人有益，但易导致寒战反应、心律失常及高血糖等。常用的降温方法为：静脉点滴30C的生理盐水，配合冬眠合剂、外用全身降温毯和头部冰帽，将直肠温度控制在3234C。亚低温疗法可以改善心脏停搏后的脑复苏效果，以及复苏成功后的出院存活率,70,五、CPR操作程序指引,用CPR2005国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体操作要求必须做到：步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）,71,根据CPR2005国际新指
25、南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：注释字母编码abcd代表基础生命支持 大写编码ABCD代表高级生命支持 数字编码序号代表先后操作步骤 数字“0”代表由另1人做物品准备,72,1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告（简称“一看”，由第一目击者实施）2.a1判断病人是否昏迷：大声呼唤、掐“人中”（“二唤”）要求5秒钟内完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务（“三呼”）携带除颤仪、急救车、氧气4.a3摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板（“四摆”）下医嘱“建立静脉通路”5.a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用（“五口头”
26、）“压头抬颏”法保持头后仰,73,6.b0准备人工呼吸器械：氧气面罩+复苏球囊（准备）（有条件时）7.b1判断自主呼吸：一看、二听、三感受，检（判断）查呼吸用510秒钟完成8.b2给予人工呼吸：每次吹气1秒至胸部抬起（行动）吹两口气共用时 5秒钟9.c0准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击 非专业人员不需检查循环征象而立即按压10.c1判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动 脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用10秒完成,74,11.c2胸外心脏按压：为心肺复苏开始的标志 18秒钟需完成30次按压12.d0准备电击除颤：可提前打开除颤仪、连贴 电极板，但非目击者和儿童单人救护暂缓13.d1判断是否室颤
27、：心电图示波快速识别，而 AED可全自动分析心律 14.d2尽快给予一次电击：除颤能量为双向波 200J/单向波360J15.c/b继续CPR轮回：按压/吹气循30:2交替,2分钟不间断地完成5个周期,75,16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU（至少4分钟后）进入“第三个ABCD”18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败，立即 进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品19.A1尽快气管插管：60秒内完成，确定导管 的正确位置，期间不间断地心脏按压20.B0准备人工呼吸机：连接并调试好呼吸机 及时气
28、管内吸痰、监测血氧浓度,76,21.B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气 10次/分持续，不再与心脏按压交替22.C1不间断地心脏按压：频率100次/分，每 35分钟检查并换人，有条件时开胸按压23.D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即 应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示 室颤应反复电击与药物除颤，亚低温保护 若提示心脏静止应紧急心内膜起搏，纠酸25.何时终止心肺复苏：在常温下ACLS持续抢 救半h，心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡,77,附1.现场心肺复苏操作指挥和医嘱的“规范用语”,适用于医护多人配合抢救注意细节，细节决定成败,78,1.
29、a0判断周围环境是否安全：“周围环境安全”（首先由第一目击者实施BLS）2.a1判断病人是否昏迷：“，喂、喂！你 怎么啦？醒醒！”3.a2确定昏迷呼救：“快来人呐！准备抢救！”“请你拿除颤仪、推急救车、开氧气”4.a3摆放抢救体位：“垫入按压背板”“建立静脉通路”5.a4徒手开放气道：“准备吸引器、连接吸痰管”,79,6.b0准备人工呼吸器械：“快拿氧气面罩”“复苏球囊、接通氧气”7.b1判断自主呼吸：“病人没有呼吸”8.b2给予人工呼吸：“赶快人工呼吸”9.c0准备胸外按压：“肾上腺素1mg准备”“心前区捶击”(必要时)10.c1判断循环征象：“病人没有心跳”,80,11.c2胸外心脏按压：
30、“赶快胸外按压”“肾上腺素1mg静脉注射”12.d0准备电击除颤：“打开除颤仪”“连贴电极板”13.d1判断是否室颤：“分析心电图为室颤”“充电200J/360J，准备除颤”14.d2尽快给予一次电击：“闪开！”“放电！”15.c/b继续CPR轮回：“继续CPR、5个轮回”,81,16.BLS全面检查评估：“暂停CPR，全面检查”“持续心电监护，12导ECG描图”17.如果复苏成功：“现场心肺复苏成功！”“恢复体位、吸氧、转送ICU”18.A0否则开始ACLS：“心肺复苏失败”（进入ACLS阶段）“准备气管插管”19.A1尽快气管插管：“开始插管、继续CPR”“肾上腺素1mg静脉注射”20.B
31、0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”“确定导管正确位置”、“气管内吸痰”,82,21.B1复苏球囊过渡：“捏皮球正压给氧”“监测经皮血氧饱和度”22.C1不间断地心脏按压：“持续胸外心脏按压”“准备开胸按压”(有条件时)23.D1及早给予复苏药物：“急查血生化和血气”“阿托品/肾上腺素1mg静脉注射”24.D2反复除颤和用药：“全身亚低温保护”“再次电击除颤，胺碘酮150mg准备”“准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴”25.何时终止心肺复苏：半小时后“心电图一分钟 描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”,83,附2.医生/护士单人救护考核BLS操作的“行为和用语规范”,适用于专业人
32、员单人救护操作考核仅限BLS阶段（第一个ABCD）用徒手的方法急救；下医嘱的内容表示“只说不做”，不需拿器械,84,步骤 行为程序：动作语言1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告（简称“一看”，由第一目击者实施）2.a1判断病人是否昏迷：大声呼唤、掐“人中”（“二唤”）要求5秒钟内完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务（“三呼”）携带除颤仪、急救车、氧气4.a3摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板（“四摆”）下医嘱“建立静脉通路”,85,5.a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用（“五口头”）“压头抬颏”法保持头后仰6.b0准备人工呼吸器械：下医嘱“准备吸引器”（准备）“复苏球
33、囊、接通氧气”7.b1判断自主呼吸：一看、二听、三感受，检（判断）查呼吸用510秒钟完成8.b2给予人工呼吸：每次吹气1秒至胸部抬起（行动）口对口吹两口气共用时 5秒钟,86,9.c0准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击 非专业人员不需检查循环征象而立即按压10.c1判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动 脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用10秒完成11.c2胸外心脏按压：18秒钟需完成30次按压 下医嘱“肾上腺素1mg静脉注射”12.d0准备电击除颤：下医嘱“打开除颤仪”但非目击者和儿童单人救护暂缓,87,13.c/b继续CPR轮回：按压/吹气循30:2交替,2分钟不间断地正确完成5个周期14.B
34、LS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图15.如果复苏成功：报告现场心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救 操作结束,88,六、何时终止心肺复苏?!,慢性死亡与猝死的指针有着根本性区别，不能一概而论,89,针对“慢性死亡”,慢性死亡（Chronic Death），指各种慢性病（包括恶性肿瘤、艾滋病等）发展到终末期的死亡因全身各脏器都完全衰竭，死亡不可逆转，CPR不可能成功(No CPR)但为了避免“不作为”的指责，即使慢性死亡也必须进行CPR；当然只不过是“尽尽职责、走走过场”,90,针对“猝死”,猝死（Sudden Death），指身体“健康
35、”的人突然发生的心搏骤停，从发病到死亡的时间6h因全身各脏器功能都处于完好的状态，临床死亡可以逆转，CPR完全有可能成功！必须竭尽全力抢救，绝不允许“走过场、装样子”,91,不管猝死者年龄有多大，只要其身体健康，都应该积极地进行CPR！不管什么情况，凡是由非创伤性意外所引起的猝死，绝对不允许在事故现场放弃CPR！猝死病例不受常温下只“抢救半小时”的惯例限制，必须进行超长时间的心肺复苏，对象包括：,92,非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、中暑、低温冷冻、中毒、机械窒息、急性心梗等；儿童猝死，尤其新生儿；高级干部或特殊身份的人；单位领导或死者家属强烈要求继续抢救者；医源性意外猝死，如麻醉意外
36、、药物过敏、输液反应等,93,AHA曾提出，只有BLS及ACLS均宣告失败，才是医疗抢救无效而终止心肺复苏的标准，并没有抢救时间限定30分钟的标准。关于心肺复苏的持续时限，国际指南没有、医学教科书没有、医疗抢救规范和诊疗制度也没有，卫生行政部门仍没有明确的规定,94,什么时候、什么情况下终止心肺复苏，不光涉及到复苏学医疗专业问题，更主要的是涉及到伦理学的道德良心。“即使受到威胁，我也将以最大的努力尊重从胎儿开始的人的生命”，必须对人类生命高度珍惜和敬畏，放弃CPR意味着这个人注定死亡；因此哪怕只有 1%的希望，也必须尽100%的努力！因为救死扶伤是医护人员的神圣天职,95,一个好的建议,在死者
37、家属还无法接受其亲人突然去世的残酷现实以前，他们会苦苦地向你哀求、甚至给你下跪，要求你继续抢救。此时，与其硬着心肠、费不尽的口舌去向家属竭力解释为什么医生现在放弃抢救了？为什么不继续心肺复苏了？！,96,那还不如找几个实习生，把心肺复苏继续做下去，直到病人家属接受其亲人已死亡的现实时为止。这样做的话，既很好地履行了医护人员救死扶伤的应尽职责，同时又可以避免很多不必要的医疗纠纷，何乐而不为呢？,97,结 束 语,一方面，我们是上帝派出的天使，另一方面我们又可能成为死神的帮凶；那么我们死了以后，既上不了天堂也入不了地狱，医生的灵魂必定四处飘荡CPR是患者见上帝前的最后一关了，为让我们问心无愧和灵魂安息，请做天使吧！,98,CPR神圣佛光,99,谢 谢！,
