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1、新生儿新法复苏,龙洞人民医院妇产科 张月华,1.现在国际上称新生儿复苏而不称新生儿窒息复苏.2.对窒息的定义和诊断标准颇具争议，科学正确的诊断不是在出生时单以 apgar 评分就能马上作出的，但复苏必须马上开始。所以复苏要比花时间去诊断窒息更重要。3.新生儿复苏流程图，它是复苏教程最精粹的路径表达，体现复苏技术不断完善和进步，并与国际变化接轨。,一、概况特点：,二、新生儿复苏流程的特点:,1.表达简洁：4个动作框各代表ABCD4个动作步骤，所含信息量无少而增加.2.突出字，ABC3步，每步只占30秒，整个90秒做完。复苏有个快速评估.3.强调字，箭头表达了动作的顺序.A.建通气道，有指症的需要
2、气管插管.B.建立呼吸，复苏囊+面罩或气管插管通气.C.促进循环，指胸外按压，常配合气管插管通用药，大家常犯的错误就是一见新生儿不好就先C后AB，或先D后BC，顺序颠倒是有害的。未做AB 就先C毫无价值，先用药有如鞭打疲马，不利于复苏。国外有两句话：不做气管插管就别做心脏按压，如果不做心脏按压就别用药。,4、复苏步骤的倒置金子塔规律：,5.重视评估。所有的新生儿出生后都要进行一快速评估或再评估，要很快地找出10%的那部分和1%的那部分，给予不同的正确处理。快速评估很重要，要引起重视。最初的5项评估中，肌张力不肤色更重要.出生儿一开始青紫不见得意味缺氧，因为正常儿也需10分钟到1小时PO295%
3、，但肌张力差伴青紫往往一有缺氧的损害。肌张力消失提示严重的缺氧，需紧急处理（肌张力容易看出，比数心率和呼吸快）；处理后的再评估就要看肤色而不是肌张力了。,几个概念：,1、新生儿活力：呼吸规则，哭声响亮，肌张力好，心率100次/分.2、快速评估：新生儿出生后立即快速对以下5个指标进行评估（即胎粪、呼吸、肌张力、肤色、早产）只需5秒时间完成。以后再评估心率和呼吸。3、初步复苏：保暖-摆正体位-吸引-擦干-刺激 所有出生的新生儿都需要快速评估和初步复苏。,B：气囊面罩正压呼吸的指征：1、呼吸暂停或抽泣样呼吸.2、心率100次/分.3、持续性中心青紫的.,6、气管插管：在流程图中的“*”都是意味着此处
4、根据情况进行气管插管.插管的指征：(1)需要气管内吸引清除胎粪时；(2)气囊面罩通气无效或延长时；(3)胸外按压时；(4)经气管注药时 极重度窒息的，出生arpar评分0-1要立即气管插管通气，越快越好，同 时配合胸外按压和药物的应用就有可能起死回生，擦干刺激要放在后。所以复苏既有序又有别，要灵活掌握。,气管插管管径的选择插管的深度：,气管插管的方法：,C、胸外按压的指征方法和频率：100%的氧充分正压人工呼吸30秒后心率仍60次/分，在配合正压人工呼吸的同时进行心脏按压。方法：拇指法、双指法、深度胸廓前后1/3.比例：3:1，30秒后评估.频率90次/分1分钟完成120个动作，90 次按压，
5、30次通气。|,D.用药指征：心博停止或经30秒正压人工呼吸配合心脏按压后心率仍然60次/分.首选肾上腺素剂量：1:0000（0.1-0.3ml/kg）途径：气管内-静脉-脐静脉-肌注.扩溶剂的应用：首选生理盐水，有失血，低血容量时用，10ml/kg（10分钟）5%碳酸氢钠，3.3ml+等量5%G.S或10%G.S静点（有指征时用）。,纳络酮应用指征：,1、正压人工呼吸使心率肤色正常后仍有呼 吸抑制的.2、母亲分娩前4小时有注射麻醉药史.3、剂量：0.1-0.3mg/kg，i.m.4、用前要建立和维持充分的人工呼吸.5、母亲疑似吸毒或持续使用美沙酮新生儿 不可纳络酮，易引起严重的惊厥.,复苏中
6、注意事项：,1、正压通气的频率是40-60次/分，只有配 合胸外按压时是30次/分。2、复苏中有回撤：从D-C，也可从C-B。就 是根据征复苏措施既应升级，也应降 级，避免过度复苏。3、最初的几次正压通气，30-40厘米H2O，以后维持在20厘米H2O。,新教程与原版保持的十点一致性：,1、ABCDE复苏原理不变.2、六大技术操作主旨和顺序不变。初步复苏技术、通畅气 道技术、复苏囊面罩加压给氧技术、气管插管技术、胸外 按压技术、用药技术；3、产儿科合作要求不变.4、应用90-100%的纯氧复苏不变.5、强调保暖的原则不变6、正压通气的2条指征不变：初步复苏30秒后有呼吸暂停或 抽泣样呼吸或心率,100次/分.7、用药的剂量不变.8、用药的一条指征不变.9、仍强调每位分娩必须有一位专门复苏受训的人员在场.10、重申APAGAR评分不做为指导复苏的依据，不决定是否 开始复苏和如何采取复苏，而是判断新生儿总体情况和 复苏效果的。不等1分钟就开始复苏了，突出了快字.,谢谢!,
