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1、内分泌科专科护理医生角度之浅谈,内分泌科 李栩2015年12月 吉安,内分泌科,内分泌与代谢科,血糖的测定 糖尿病如何诊断 与糖尿病相关的检查项目 糖尿病治疗药物,胰岛素的使用 胰岛素泵、动态血糖监测仪的使用 糖尿病防治知识健康宣教,糖尿病相关基础知识,典型症状：三多一少糖尿病的诊断：静脉血糖糖尿病的筛查或日常监测：手指血糖不同糖代谢状况的名称：正常血糖糖调节受损（糖尿病前期）：空腹血糖受损、糖耐量异常（IGT）糖尿病（DM）,糖尿病,OGTT 2小时血糖(mmol/L),7.8,11.1,空腹血糖(mmol/L),7.0,6.1,中华医学会糖尿病学分会.2013中国2型糖尿病防治指南.,高血
2、糖的相关标准（静脉血糖）,正常血糖NGT,糖尿病前期/糖调节受损,IGT,IFG,DM,OGTT是诊断糖尿病的金标准，是划分糖代谢状况的标化方法,75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),检查前3天，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱等)试验前8-12个小时停止进食，可以适当饮水(不能喝茶和其他饮料)试验当日将75克无水葡萄糖粉(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)，溶于250-300毫升温开水中空腹状态(停止进食至少8小时)抽静脉血查血糖抽静脉血后立即在3-5分钟内饮完糖水，从饮第一口糖水开始计时，于30mi
3、n、60min、120min、180min抽静脉血查血糖进行整个试验中不吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，安静地坐在椅子上，减少走动血标本应尽早送检,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2013.,胰岛素、C肽释放试验（IRT、CRT）,做法同OGTT，抽血时间点亦相同用于判断胰岛功能，预测糖尿病发病风险，指导防治措施需要确诊糖尿病的患者，如需做OGTT，强烈建议同步抽血检查IRT/CRT,同时进行二点IRT/CRT空腹+120min 胰岛素/C肽测定，协助判断胰岛功能,此方法也可用于已确诊的DM患者的门诊随访，区别在于：检查日正常早餐+平日降糖治疗,精氨酸刺激试验,是评价快速相胰岛素分泌的
4、简易指标方法：在3060秒内静脉注射10%的盐酸精氨酸溶液20ml，于注射后2、4、6、8分钟测定胰岛素浓度。以46分钟胰岛素均值与空腹胰岛素的倍数关系来判定胰岛素分泌功能。对于糖尿病患者，可以了解其是否存在有功能的细胞，如果患者对葡萄糖刺激反应很差，而对精氨酸刺激有良好反应，表明机体尚存在一定数量的细胞。适用于确诊糖尿病、血糖较高的患者。,精氨酸刺激试验举例,50岁女性，新诊断糖尿病，空腹血糖14.8mmol/L，HbA1c 10.5%，其BMI 24.8 kg/m2，母亲有糖尿病病史。,糖尿病的各种并发症,糖尿病足,特殊的尿液检查,晨尿检查：尿微量白蛋白尿液特定蛋白组套尿白蛋白/尿肌酐比值
5、24小时尿液检查：24小时尿蛋白定量，避开特殊检查日，尿路感染期,糖尿病的相关检查小结,OGTT、IRT、CRT精氨酸刺激试验空腹、早餐后2小时血糖与胰岛素、C肽测定糖化血红蛋白，糖化血清白蛋白尿微量白蛋白24小时尿蛋白定量眼底检查肌电图检查、足部神经检查血管B超检查心脏功能检查：心电图、心超肺部检查（排查结核、肿瘤）,空腹检查项目，切记：停用早餐前的降糖治疗，尤其胰岛素,快速血糖测定,全天七次血糖、随机血糖、夜间血糖、Q2h,原始血糖记录要留存1年以上，质控备查,血糖仪的使用,血糖仪操作流程,连续动态血糖监测CGMS的使用,胰岛素的种类,优泌乐，门冬优泌林R，诺和灵R，甘舒霖R优泌林N，诺和
6、灵N，甘舒霖N甘精胰岛素、地特胰岛素优泌乐25优泌林70/30，诺和灵30R，甘舒霖70/30优泌林50，优泌乐50,不同型号胰岛素的注射时间,皮下注射胰岛素的注意事项,瓶装胰岛素1ml针筒,认清注射器刻度单位，准确抽取，先短后中。,笔芯胰岛素胰岛素注射笔,皮下注射胰岛素的注意事项,认清型号，是否需摇匀，注射部位更替,持续静脉胰岛素推泵的使用,及时根据血糖调节推泵速度,多用于严重高血糖、意识障碍、进食无规律者,皮下胰岛素泵的使用,做CT、MRI检查务必摘下,低血糖诊治流程图,23,所有糖尿病患者突发病情变化，务必急查血糖，排除低血糖,是一大类疾病，而非一种病,甲亢面容Hyperthyroidi
7、sm Facies,Facial appearance in hypothyroidism Note puffy eyes and thickened pale skin,甲减面容,甲状腺肿大,下丘脑,垂体,甲状腺,TSH,T4，T3,TRH,Hypothalamus,Thyroid gland,Pituitary/hypophysis,甲状腺激素,下丘脑-垂体-甲状腺,甲状腺功能+抗体,原发性甲减的检验报告,甲状腺B超,桥本甲状腺炎,甲状腺结节,肾上腺adrenal gland,性腺 gonad,甲状腺thyroid gland,下丘脑hypothalamus,垂体 pituitary gl
8、and,胰腺pancreas,甲状旁腺 Parathyroid gland,睾丸testis,卵巢ovary,生长激素 GH,泌乳素 prolactin,抗利尿激素antidiuretic hormone,催产素oxytocin,肾上腺皮质激素adrenal cortex hormone,甲状腺激素Thyroid hormone,雌激素、雄激素、孕激素Estrogen,Androgen Progestational hormone,anterior pituitary垂体前叶,posterior pituitary垂体后叶,垂体瘤：泌乳素瘤、生长激素瘤尿崩症垂体功能低下：席汉氏综合症,Cush
9、ings综合征Addisons病原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤,巨人症(Gigantism)生长激素过多,肢端肥大症,Acromegaly,生长激素过多,垂体性侏儒症（pituitary dwarfism）,垂体功能检查,功能：各种垂体激素测定垂体前叶功能：多次抽血，各种激发、抑制试验垂体后叶功能检查：禁水加压试验形态：垂体MRI增强扫描,【方法】葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，测血糖和生长激素。【临床意义】正常人服葡萄糖60min时，生长激素值下降。肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率50。,葡萄糖抑制生长激素试验,
10、泌乳素分泌抑制试验（溴隐亭抑制试验）,【方法】1、测空腹安静状态下PRL基础值，然后给予溴隐亭2.5mg口服，试验期间卧床。2、服药后3h再次抽血检PRL。,【方法】1、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。2、一般试验前晚8pm10pm开始禁饮，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0点或2am开始禁饮。3、试验日晨6am起每小时留尿，测尿量、比重和尿渗透压，同时测体重和血压，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，即继续禁饮不再增加尿量时，此时再抽血测血渗透压、尿渗透压，然后皮下注射血管加压素5-10U，注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共2次，停止试验。4、病人体重已较原来下降35
11、或血压明显下降，应停止试验。,抗利尿激素分泌功能试验（禁水血管加压素试验）,垂体瘤,Cushings综合征Addisons病原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤,肾上腺（shn shng xin）,肾上腺皮质,肾上腺髓质,Adrenal cortex,Adrenal medulla,肾上腺分泌的激素,肾上腺皮质激素：糖皮质激素（皮质醇）盐皮质激素（醛固酮）肾上腺髓质：肾上腺素 去甲肾上腺素,原发性肾上腺皮质功能亢进症（Cushings Syndrome）,满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹,肾上腺皮质功能亢进Cushing面容,Cushings Syndrome,向心性肥胖，紫纹,原发性肾上腺皮质功能减
12、低（Addisons disease）,易感染应激时易休克皮肤色素沉着电解质紊乱：低钠血症 顽固呕吐低血糖,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,肾上腺分泌的激素测定,糖皮质激素：皮质醇：8am、4pm、0amACTH：8am、4pm、0am24小时尿游离皮质醇（加防腐剂，记24小时尿量，送检20ml）尿17羟皮质醇尿17酮皮质醇地塞米松抑制试验,【方法】1、小剂量地塞米松抑制试验：（1）午夜法：试验日早8时抽血，晚11时口服地塞米松1mg，次日晨8时抽血查ACTH和皮质醇。正常人或单纯性肥胖者，服药后血浆总皮质醇70；皮质醇增多症患者不受抑制或比服药前下降基础值50以上，或绝对值5g/dl；皮质醇增多
13、症患者抑制50。,地塞米松抑制试验,2、大剂量地塞米松抑制试验：用于对不被小剂量地塞米松抑制的患者，鉴别皮质醇增多症的病因。（1）午夜法：留取标本时间及检测项目同小剂量法；地塞米松8mg，午夜1112时一次口服；肾上腺皮质增生患者血皮质醇可抑制到基础值的50，腺瘤因自主分泌可不受抑制或轻度受抑。（2）两日法：抽血留标本时间及检测项目同小剂量法；地塞米松2mg，每6小时一次口服，连服2d；肾上腺皮质增生比对照日抑制率50%，肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征患者与对照日抑制率50%。,地塞米松抑制试验,肾上腺分泌的激素测定,盐皮质激素：肾素、血管紧张素、醛固酮不同体位：卧位、立位尿醛固酮盐水试验
14、儿茶酚胺髓质激素血儿茶酚胺尿儿茶酚胺,【方法】螺内酯240mg-320mg/d，分34次，连服5-7天，于服药前、后各2日，测定血钾、钠，及24h尿钾、钠，血压。,安体舒通抑制试验,【方法】1、推注前嘱病人静卧45min以上，连续3次以上血压平稳，且维持在22/15kPa以上；2、雷吉丁5mg，静脉推注；3、推注后最初3min内每0.51min测一次血压，以后每12min测血压1次，共15min。,雷吉丁试验,肾上腺形态学检查薄层CT,原发性醛固酮增多症-醛固酮瘤（Primary hyperaldosteronism）,高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素,三高：高血压、高血糖、高血脂高体重指数高尿酸高血粘度发展中地区流行病,各种电解质紊乱：低钾血症 低钠血症 低钙血症 高钙血症,代谢异常相关的检测指标,血：电解质血糖、血脂、尿酸、血粘度相关激素,尿：24h尿钾、尿钠、尿钙、尿磷相关激素,钙磷代谢失衡：甲状旁腺疾病 原发性骨质疏松 肾脏疾病,血钙、血磷、肾功能、AKP、VIT-D、PTH、降钙素、24h尿钙、尿磷,内分泌科,功能与形态的结合,Thank You!,
