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1、Company Confidential For internal use only,呼末二氧化碳监测,Jay.Ding,Company Confidential For internal use only,AVEA Capnography,CO2 传感器和电缆OEM Capnostat 5(Novametrix/Respironics/Philips)需要 NO 校正每年校正1次更换气道连接头或更换病人时，调零即可。AVEA的ETCO2只能在 Cardinal/Viasys相应版本下工作,Company Confidential For internal use only,AVEA Capn
2、ography,Company Confidential For internal use only,AVEA Capnography,气路连接头可重复用(box of 1)成人/儿童(5mL 死腔)新生儿/儿童(1mL 死腔)监测窗材质蓝宝石水晶面一次性(box of 10)成人/儿童新生儿/儿童监测窗材质塑料换传感器时需调零,Note:Capnostat 3(ewwww),Reuse.Neo,Disp Neo,Disp.Adult,Reuse.Adult,Company Confidential For internal use only,名词解释,PCO2在整个通气期间由二氧化碳传感器测
3、得的实时数据，显示在二氧化碳-时间波形上EtCO2潮气末二氧化碳，呼气时二氧化碳的峰值Oxygenation Index(OI)氧合指数，许多疾病诊断和治疗评估的重要参数。PaO2/FIO2 Ratio(P/F)氧交换指数，氧合情况的快捷评估参数。,Company Confidential For internal use only,监测值ETCO2 CO2波形VCO2（二氧化碳每分排除量）NICO,Evita,Servoi,G5VTCO2（二氧化碳潮气排除量）NICO,Evita,Servoi,G5VD ana（解剖无效腔）NICO,Evita,G5VD/VT ana（解剖死腔/潮气量比）,
4、AVEA ETCO2监测参数,计算值 VA（肺泡通气量）NICOVD phys（生理无效腔）NICOVD/VT phys（生理死腔/潮气量比）NICOVD alv（肺泡死腔）NICOOI（氧合指数）P/F Ratio（氧交换指数）,Company Confidential For internal use only,波形和环,PCO2 wave(capnogram)二氧化碳时间波形PCO2/Vte loop 二氧化碳呼出潮气量环,Company Confidential For internal use only,某些参数需要输入血气值,某些呼吸生理监测参数需要输入当时的血气指标Vd/Vt p
5、hy,Vd phy,Vd alv,VA,OI and PF只需输入PaCO2和PaO2准确取得这些参数的关键趋势图中的事件标记功能（独有）,Company Confidential For internal use only,传感器调零,接上传感器开始监测前需要调零更换传感器后也需要调零,Company Confidential For internal use only,首次使用ETCO2操作流程,连接监测电缆UIM下方连接CO2传感器和气道监测窗,Company Confidential For internal use only,首次使用ETCO2操作流程,依次选择：屏幕应用监测开启ET
6、CO2监测功能按“调零”钮30秒后出现“调零通过”退出调零界面,Company Confidential For internal use only,首次使用ETCO2操作流程,设置监测计算参数注意：使用ETCO2高级监测必须使用近端流量传感器或者打开呼吸机管路顺应性补偿，否则只会显示ETCO2值和PCO2-时间曲线,Company Confidential For internal use only,首次使用ETCO2操作流程,连接至气道开始工作,Company Confidential For internal use only,清洗和消毒,传感器 70%异丙醇用布擦拭，也可用10%漂白溶
7、液，或消毒清洗喷剂（如Steris Coverage SprayHB，氨水，中性肥皂水）用干净湿布擦净清洗剂并干燥,Company Confidential For internal use only,清洗和消毒,气道适配器 先以温肥皂水清洗，然后用70%异丙醇浸泡，也可用10%漂白溶液、2.4%戊二醛溶液，或氨水 清水漂洗后干燥,Company Confidential For internal use only,Troubleshooting,CO2通信错误：检查连接线-重新拔插接头-Call JackCO2传感器错误：检查传感器连接-重新拔插接头-Call JackCO2传感器温度过高：
8、检查传感器周围有无高热源，如红外线理疗仪，高瓦灯泡等-Call JackCO2传感器需要调零：调零-清洗-调零-Call JackCO2超出监测范围：调零-清洗-调零-Call Jack检查气道适配器：清洗-调零-Call JackETCO2故障：检查呼吸机是否正常送气-检查传感器和适配器连接是否正确牢固-检查适配器位置是否正确-Call Jack,Company Confidential For internal use only,基本背景知识,Metabolism(CO2 Production),PaCO2,CO2 Elimination(VCO2),.,Company Confident
9、ial For internal use only,RespirationThe BIG Picture,Company Confidential For internal use only,Capnography Depicts Respiration,Company Confidential For internal use only,监测 CO2 的排除,VCO2 持续不断地反馈着通气和灌注的状况 PaCO2 与 VCO2 直接的关系呈反比，并且是一致的。改变呼吸机参数设置时，立刻得到反馈:是否改变了灌注?是否改变了通气?是否死腔/潮气量比值(VD/VT)发生了变化?,Company C
10、onfidential For internal use only,EtCO2 二氧化碳图 RR,二氧化碳图 CO2容积测量图,CO2 排除死腔肺泡通气心排量/灌注生理性Vd/Vt,Company Confidential For internal use only,Company Confidential For internal use only,ETCO2,ETCO2,肌肉活动旺盛(寒战)恶性发热心排出量增加(复苏时)输入碳酸盐液体放松止血带支气管扩张剂的药效分钟通气量降低,肌肉活动度降低(肌松剂)体温降低心排出量降低(心梗)肺栓塞支气管痉挛分钟通气量增加,影响ETCO2 水平的生理性因
11、素,Company Confidential For internal use only,Physiological Factors Affecting ETCO2 Levels,Company Confidential For internal use only,Normal Arterial&ETCO2 Values,Company Confidential For internal use only,ETCO2图形应用,Company Confidential For internal use only,A-B段,呼吸的基线呼出死腔内的 CO2一般数值应为零重复呼吸时会升高,Compan
12、y Confidential For internal use only,第 I 相 气道内气体,CO2mmHg,呼出容积,Company Confidential For internal use only,基线逐渐抬高,往往提示重复呼吸管路死腔过大,Company Confidential For internal use only,B-C段,陡直升高在最短暂的过渡期内，死腔气与肺泡气混合常常会由于机械问题，支气管痉挛或阻塞而导致陡直度降低。,Company Confidential For internal use only,第 II 相 过渡区气体,CO2 mmHg,呼出容积,Comp
13、any Confidential For internal use only,C-D段,肺泡平台绝大多数的肺泡气呼出应当近似于扁平肺泡排空不均匀时会向上倾斜，如哮喘、阻塞或COPD,Company Confidential For internal use only,第 III 相 肺泡内气体,CO2 mmHg,呼出容积,Company Confidential For internal use only,上升支改变,陡直上升支变得平坦提示存在气道阻塞性因素（病理或医源性）呼气时间往往影响ETCO2的准确性,Company Confidential For internal use only,
14、D点,潮气末CO2 值，ETCO2即监测该数值。,Company Confidential For internal use only,D-E段,陡直快速下降吸入不含 CO2 的气体几乎垂直降低到基线坡度时间延长，提示导管气囊或呼气管路其它部位漏气。,Company Confidential For internal use only,平台支改变,平台支下降，角消失往往提示气胸存在,Company Confidential For internal use only,小儿先天性心内分流的特殊波形,Company Confidential For internal use only,气囊漏气,C
15、ompany Confidential For internal use only,气管导管误入食道 导管堵塞 呼吸机停止送气 气管内堵塞,Company Confidential For internal use only,失血，循环障碍 腔静脉狭窄,肺动脉栓塞 血栓，空气栓塞,Company Confidential For internal use only,低体温 通气过度 体循环或肺循环低灌注,Company Confidential For internal use only,.,肺灌注,Company Confidential For internal use only,PEEP
16、&VCO2,Company Confidential For internal use only,呼气不完全 支气管痉挛或分泌物过多,Company Confidential For internal use only,通气量逐渐下降 二氧化碳产生逐渐升高 腹腔镜手术时CO2注入影响,Company Confidential For internal use only,碳酸氢钠输注 止血带松开 手术中动脉夹松开,Company Confidential For internal use only,二氧化碳重复呼吸 通气流量太小,Company Confidential For internal
17、 use only,Deadspace,Company Confidential For internal use only,Vd/Vt,死腔总量与潮气量的比值 死腔总量=气道+肺泡死腔正常值=0.25 0.30 对心肺系统的有效性或无效性做出大体估计,Company Confidential For internal use only,为何测量 Vd/Vt?,帮助理解在肺泡毛细血管界面上发生了什么。测量通气的效果基础Vd/Vt 可帮助确定病情的严重程度,Company Confidential For internal use only,Vd/VtDT,Vd/Vt的确认,Lum,CCM 19
18、98,Vd/VtDB,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,用代谢指标对 VD/VT 进行测量是准确可靠的,其测量结果与标准 Douglas 袋所测出的结果具有很好的 相关性。用代谢指标测量 VD/VT 是替换Douglas 法的简便方法。,Company Confidential For internal use only,Company Confidential For internal use only,Vd/Vt 可以被用来预测拔管吗?,Company Confidential For internal use only,Vd/
19、Vt 与拔管,Hubble et al,Crit Care Med,2000:28(6);2034-2040,Company Confidential For internal use only,SBT-CO2 分析法的确认,John H.Arnold&John ThompsonSingle Breath CO2 Analysis:Description&Validation of a Method.Crit Care Med 1996 Vol.24.No 1,Company Confidential For internal use only,SBT-CO2 分析法的确认,Company Confidential For internal use only,重要的参数,X=排除的 CO2 容积(VCO2)Y=肺泡死腔 Z=气道死腔,CO2 mmHg,Exhaled Volume,Company Confidential For internal use only,撤机失败,Company Confidential For internal use only,成功的 SBT,Company Confidential For internal use only,不成功的 SBT,
