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1、第三节 胎位异常Abnormal Presentation and Position,胎头位置异常臀先露肩先露,胎方位异常,持续性枕后位/枕横位,顶先露、额先露、面先露臀先露、肩先露、复合先露,纵产式中的臀先露横产式斜产式,一、持续性枕后位、枕横位persistent occiput posterior position,含义：以枕横或枕后位衔接 经充分试产 胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方,【原因】,1.骨盆异常：男型、类人猿型骨盆2.胎头俯屈不良3.子宫收缩乏力4.头盆不称5.其他：前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤,【诊断】diagnosis,1.临产表现:协调性宫缩乏力 宫口扩张缓慢 肛门坠
2、胀、排便感 宫颈前唇水肿 产妇疲劳,【诊断】diagnosis,2.腹部检查3.肛门检查/阴道检查4.B型超声检查：眼眶、枕部,【分娩机制】,1.枕左(右)后位,以前囟为支点,胎头俯屈较好,胎头俯屈不良,以鼻根为支点,枕后位产钳助产,右枕后手法复位至枕前位娩出,【分娩机制】,2.枕横位：手转胎头 胎头吸引器转胎头,【分娩机制】,【对母儿影响】,1.对产妇的影响 继发性宫缩乏力手术助产 软产道损伤，生殖道瘘，出血，感染,2.对胎儿的影响 手术产 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率,1.第一产程：（1）潜伏期：保证营养与休息哌替啶/地西泮 向胎腹方向卧位 调整宫缩,【处理】management,（
3、2）活跃期：适时人工破膜、应用缩宫素 胎儿窘迫 产程缓慢 无进展,剖宫产,2.第二产程：,进展缓慢,胎头双顶径达坐骨棘平面/更低,胎头位置较高疑头盆不称,阴道检查,徒手转胎头,剖宫产,缝合宫颈裂伤,3.第三产程：胎盘娩出后 立即静注/肌注子宫收缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染,二、胎头高直位 sincipital presentation,含义：枕额径衔接 胎头不屈不仰 矢状缝与入口前后径一致,枕额径衔接,枕下前囟径衔接,枕额径衔接,二、胎头高直位 sincipital presentation,枕骨向前靠近耻骨联合,高直前位,二、胎头高直位 sincipital presentati
4、on,枕骨向后靠近骶岬,高直后位,【病因】,1.头盆不称：最常见原因2.腹壁松弛及腹直肌分离3.胎膜早破,【临床表现】,1.腹部检查（1）高直前位：胎背靠近腹前壁 胎心近腹中线最清（2）高直后位：胎儿肢体靠近腹前壁,【诊断】,2.阴道检查：胎头矢状缝 骨盆入口前后径,【诊断】,一致,高直前位,高直后位,充分试产失败再剖宫产,一经确诊应行剖宫产,胎头极度俯屈以枕前位分娩,胎头无法入盆,【分娩机制、处理】,四、臀先露 breech presentation,围生儿死亡率是枕先露的3-8倍指示点：骶骨6种胎位：骶左（右）前骶左（右）横骶左（右）后,【病因】,1.胎儿在宫腔内活动范围过大2.胎儿在宫腔
5、内活动范围受限3.胎头衔接受阻,【分类】,单臀（腿直臀）先露完全（混合）臀先露不完全臀先露,【诊断】,1.临床表现：自觉肋下圆、硬胎头 宫缩乏力，产程延长2.腹部检查：子宫纵椭圆 未衔接：胎心在脐左（右）上方最清楚 衔接后：胎心脐下最明显,3.阴道检查：注意手、足；口、肛鉴别4.B型超声检查,【诊断】,【分娩机制】,【分娩机制】,【助产】,助娩躯干,助娩上肢,助娩胎臀,助娩下肢,【助产】,助上举上肢娩出,“小 猫 洗 脸”,【助产】,助娩胎头,【对母儿影响】,母,儿,胎膜早破继发性宫缩乏力产程延长软产道撕裂产后出血产褥感染,脐带脱垂胎儿窘迫早产儿低体重儿臂丛神经损伤颅内出血围生儿死亡率,【处理
6、】management,1.妊娠期：30周后矫正（1）胸膝卧位（2）激光照射/灸至阴穴（3）外转胎位术,外转胎位术,2.分娩期（1）择期剖宫产指征：骨盆狭窄 胎儿体重3500g 不完全臀先露,【处理】management,2.分娩期（2）阴道分娩的处理 1）第一产程：静卧待产 勤听胎心 调整宫缩“堵”,自然分娩 臀位助产：自然娩出至脐部 助娩胎肩及胎头 臀牵引术：全部由接产者牵拉娩出,2）第二产程,不得超过8分钟,3）第三产程：胎盘娩出后，肌注缩宫素/麦角新碱 检查并缝合软产道 抗生素预防感染,五、肩先露,含义：胎体纵轴与母体纵轴垂直 胎体横卧于骨盆入口之上指示点：肩胛骨对母儿最不利的胎位,【
7、诊断】-临床表现,宫缩乏力胎膜早破上肢、脐带脱出忽略性肩先露病理性缩复环胎儿窘迫,忽略性肩先露,病理性 缩复环,子宫横椭圆形子宫横径宽宫底、耻骨联合上方空虚胎心在脐周两侧清楚,【诊断】-腹部检查,肛门检查/阴道检查：握手法鉴别胎儿左右手B型超声检查：,根据腋窝方向及肩胛骨位置确定胎位,【诊断】,对母体的影响宫缩乏力忽略性肩先露病理性缩复环子宫破裂,【对母儿及产程影响】,对胎儿的影响胎儿窘迫死产手术产,对产程的影响产程停滞于活跃早期,【处理】management,1.妊娠期：（1）胸膝卧位（2）激光照射/灸至阴穴（3）外转胎位术,臀先露外转胎位术,【处理】management分娩期,1.剖宫产,足月活胎,先兆子宫破裂子宫破裂,不论胎儿死活,经产妇足月活胎 胎膜已破 羊水未流尽 宫口开大5cm以上,双胎：足月活胎 第一胎儿娩出 第二胎儿肩先露,2.内倒转,全麻下内倒转,臀助产,【处理】management,3.胎儿已死无先兆子宫破裂,断头术,碎胎术,
