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1、1,射频治疗肝癌,区肿瘤医院 介入治疗科康 平,2,概 念,射频是什么？射频（radiofrequency,RF）是指频率范围在3千赫3000吉赫的无线电电波，此频率范围内的电波可用天线发射（辐射），故名。频率3 107 Hz以下，称高频电磁场。频率3 108 Hz以上，称微波。,3,射频的作用,射频波对人体的影响主要是热作用。高频电磁场对人体只产生功能性的影响，如：神经衰弱征候群、植物神经系统不稳定。,4,射频用于治疗肿瘤,（一）和激光、冷冻、微波等治疗肿瘤的方法一样，射频治疗也属于物理治疗。中高频的射频波经各种电极导入肿瘤组织后，由于电流高度集中，激发组织细胞随高频产生等离子震荡、摩擦产生
2、热量，温度可达80100，使肿瘤组织产生热凝固坏死，达到治疗肿瘤的目的。,5,（二）机体细胞对热的反应研究证实，肿瘤细胞在4043开始死亡，正常细胞45以上开始死亡。正常细胞和肿瘤细胞对热反应的不同，不是由于细胞本身的原因，而是决定于其复杂的生理学差异：细胞在低浓度氢、氧、葡萄糖中对热敏感，多数癌细胞正是处于此状态；癌组织自身血管缺少基底膜、不规则扭曲、结构紊乱，内生微血管造成阻塞且神经感受器不全，对热反应性差。,6,以上两点，指出了射频治疗肿瘤的可行性。实际上，射频用于肿瘤治疗的研究已开展了很长时间。利用美国联机医学文献分析和检索系统（即MEDLINE），以“radiofrequency a
3、nd(tumour or cancer)”为检索条件，在85年中就检索到了5篇文献，其中包括有与胃癌、肝癌有关的研究。,7,单极与多极射频治疗,1977年Storm等首次通过磁力线圈导入射频高温对肿瘤进行试验性治疗，1983年Gabriele等开始在临床上以射频高温热疗来单独治疗恶性肿瘤。主要用于原发或转移性肝癌、胃癌、脑肿瘤等等。但近10余年来，所用射频针都是单电极针，其产生的组织热毁损区最大仅达1.6cm。影响了临床应用及疗效的提高。,8,近年，由于应用材料技术的发展，国外用特殊的记忆金属制作成功了多电极（弹头）射频治疗针。利用多弹头针的放射状针群，大大提高了射频能量的释放，一次就可使组织
4、毁损区达5cm。我所新引进的就是这种多弹头射频治疗仪。,10,11,多弹头射频治疗系统组成,射频发生仪：100W，500KH与电脑联接有能量、阻抗、时间温度监控、多弹头射频治疗针以特殊记忆金属材料做成，有十枚弹头范围达5cm。电脑控制系统：电脑、监视器、控制软件。超声系统：日立405型，192通道凸型探头。医用车架。,12,13,多弹头射频治疗的适应证,原发性肝癌。转移性肝癌：胃肠、乳腺、肺及子宫等癌肿并肝转移(其转移灶直径5.0cm数目少于3个者）。不能手术的肝癌：肿瘤较大；年龄大；全身状况差；患者不愿手术；瘤块位置不佳。多个肝癌灶：手术常不适合。不能耐受化疗、放疗者。,14,肝癌治疗方法的
5、选择,（一）肝癌肿块单个、4cm以下：,（二）肝癌肿块5cm：,第一选择：射频；第二选择：介入、化疗、放疗。,15,多弹头射频治疗的禁忌证,已有重度黄疸、腹水者；严重肝肾功能损害；严重心血管疾患；巨大肝癌或弥漫性肝癌；凝血功能异常。,16,术前准备,治疗前病人检查肝功、出凝血时间，糖尿病人测血糖，将这些指标调理至较佳或正常时进行治疗。治疗当日病人禁食8小时，一般均在局麻下进行，术前10分钟加用镇静剂和止痛药，治疗前须建立静脉通道。,17,整个治疗过程是在B超监视、电脑控制下进行。多弹头发出的射频波由电脑软件控制，不需人工干预，治疗开始后，医师只要定时加大功率，达到目的后，电脑软件会自动将功率降
6、下来，治疗自动停止。,18,19,20,21,22,手术中，患者可有发热、射频功率加大（将近治疗结束）时肝区疼痛，以及由此引起的心率、血压等的改变，但通常较轻微。手术后，应观察有无出血、周围脏器损伤甚至气胸而出现的症状、体征。术后患者有可能出现黄疸、肝功能损害，适当的护肝治疗是有必要的。,患者不良反应,23,要将所有肿块都毁损，射频治疗才算成功，最理想的是热毁损区比肿瘤大0.51.0cm，这样治疗区内就很少复发。对34cm以上肿瘤，要作多次穿刺，才能达到较理想的目的。,24,术后影像学观察,普通B超不能正确判断固化坏死范围；而彩超可了解肿块内有无血供，探及动脉血流常提示肿瘤未坏死；CT、MRI
7、可较好评价、监测肿瘤的疗效，一但发现有肿瘤未坏死区或复发，可及时再予射频治疗。AFP监测及必要时肝穿活检对疗效判断有帮助。,25,26,疗效,（一）Dr.ROSSI小组：39例原发性肝癌（4cm），11例转移性肝癌（有13个癌灶）。原发性肝癌组，平均生存期44个月。在22.6个月中原病灶复发率低于10%。转移性肝癌组，一年后大部分复发。（二）Dr.SOLBIATI小组：治疗16例胃肠癌肝转移病人，射频治疗了31个肿瘤。67%达临床治愈（他们的肿瘤均3cm）。在16.6个月随访中，50%病人正常，无肿瘤迹象。,27,射频治疗的免疫作用,有观察发现，手术切除结合高温固化治疗中晚期肝癌病例中，高温固化后残留坏死癌灶，随访发现，其中有4例原有肺或腹腔转移的患者，在36个月后自行消失。第三军医大也有动物实验证实：灭活后的癌灶提高鼠抗癌率，抗癌率达86.6%。射频治疗后，体内留存的灭活癌灶同样有可能起“瘤苗”的作用。,28,
