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1、宫颈电圈环切术,宫颈电圈环切术概念（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）,在阴道镜的引导下，采用低电压、高电流、环型细小金属切除宫颈病变,LEEP的发展简史,1928 Hyams 损伤明显 易晚期出血 易颈管狭窄,1981年 Cartier5*5mm小环电圈组织为多个5mm的条块多次操作耗时长切缘热反应明显,1989年 Prendiville 宽12cm,深0.7 1.5cm大环电圈强调切除整个的移行带,90年代后期切除转化区足够高度的颈管组织,LEEP的设备,LEEP的药物准备,LEEP的工作模式,LEEP的操作步骤,确定病变,环切宫颈,
2、补切颈管,止血,操作注意事项,标记标本,术后恢复,术后7天,术后2周,术后4周,LEEP术后评价,有关病灶残留,术后半年内检查细胞学异常或组织学证实切缘仍有CIN存在切缘（-）：手术成功，并不意味不复发切缘（+）：手术不满意，也不意味着病变持续存在,切缘（+）不一定有病灶残留,原因切除过程中的热效应伤口愈合过程中的炎症反应,14,严密随访多数不需再次锥切,切缘（+）的处理须综合考虑,残留CIN的级别内切缘或外切缘单点或多点残留年龄生育状况随访条件,外切缘,内切缘,切缘（+）的处理要点,治疗后4-6月细胞学检查颈管取样可第2次诊断性切除术再次锥切难以实施子宫切除术,单次LEEP切缘阴性的复发率,
3、单次LEEP切缘阳性的复发率,切缘阳性是复发的高危因素,LEEP后随访,时限 长期 终生(HSIL)方法 细胞学 高危HPV 阴道镜间隔 36月始第一年 间隔3月，最少一次阴道镜评估第二年 间隔6月连续3次正常可改为每年一次,随访注意事项,复发的处理,Prendiville及Luesley1989 1990年报道CIN经LEEP后 治愈率9596%Bigrigg1994年报道1000例LEEP术后复发率 第一年 0.6%第二年 5%再次LEEP 98%细胞学阴转,综合考虑复发情况、患者年龄、生育情况再次LEEP或子宫切除,LEEP的运用误区,治疗过度 屡屡发生！,LEEP的适应症,诊断性LEE
4、P,阴道镜不满意，细胞学异常,42岁,反复同房出血两次LCT:ASCUSHPV33(+)阴道镜：SCJIII活检：慢性炎LEEP:CIS,三阶梯诊断技术的诊断结果不一致,49岁，LCT:HSIL阴道镜：SCJII活检：HPV感染LEEP:CIN2-3,细胞学HSIL,治疗性LEEP,LEEP的禁忌症,LEEP的并发症,并发症的发生与操作的熟练程度及对患者的管理有关国外 210国内 14.1%,LEEP常见的并发症,临近脏器的烧伤与损伤,对策使用阴道壁扩张器或纱块充分暴露术野选择合适的手术方式、合适的电圈术前充分导尿粘贴型接地垫贴附在大腿的内侧，保持接触良好术时病人不可直接接触地面或金属物体,避
5、免电流偏差造成灼伤,原因阴道松弛，暴露困难宫颈畸形既往有宫颈手术史回路电极使用不当,术中出血,对策术前检查凝血功能积极改善基础疾病术前予垂体后叶素或缩宫素宫颈注射动脉出血 钳夹、电凝、可吸收线缝扎静脉渗血 钳夹、电凝、孟氏液术后阴道塞纱,原因 术野局部的血管损伤凝血功能异常血压高发生率不高,继发性出血,对策术后详细的知情告知禁性生活8周常规予抗菌素预防感染出血多者 阴道填塞、孟氏液、可吸收线缝扎,原因 指电圈切除术后3周内发生出血过多 术中电凝面积过大过深术后感染、脱痂劳累发生率 6.7%,阴道分泌物增多,对策术后注意外阴清洁12周回访，安尔碘或碘伏清洁创面合并感染者 局部 抗真菌 甲硝唑抗感
6、染,原因 创面愈合过程中的炎症渗出持续3 4周合并感染 外阴瘙痒、分泌物异味,宫颈管狭窄,对策注意掌握切除的深度和宽度术中减少对颈管的电凝损伤术后适当扩张颈管预防性抗感染治疗治疗 扩条扩张宫颈,原因 多次手术或颈管切除过深常见并发症发生率 LEEP 0.5 10%CKC 40%分类 完全狭窄和解剖狭窄完全狭窄致经血潴留解剖狭窄指宫颈管直径小于3mm,宫颈口狭窄或粘连,对策术中减少对颈管的电凝损伤预防性抗感染治疗治疗 探针扩张宫颈,原因 多次手术创面电凝过度感染,宫颈口外周红线反应,对策手术时间 月经干净3-7天 有触血者 物理治疗,原因 内膜异位血管增生可有接触性出血,颈管内膜增生,对策无症状
7、者无需特殊处理触血者行物理治疗,原因 颈管柱状上皮比鳞状上皮生长快年轻患者多见多无症状，部分有触血,LEEP后对生育的潜在危险,不孕流产早产宫颈性难产,？,LEEP后的妊娠情况,Grio1983-1997 486例CIN不同治疗后妊娠率LEEP(127例）96.66激光汽化（196例）93.33冷刀锥切（163例）87.69,流产及分娩方式无差异冷刀锥切较高的早产率,LEEP后的妊娠情况,Bigrigg追踪LEEP后3 4年组别 例数 分娩 流产 异位妊娠（例）（例）（例）LEEP 250 69 5 2对照组 250 58 6 2,两组妊娠期限无明显差异,LEEP后的妊娠情况,Ferency（
8、北美）19901992 574例LEEP随访3年LEEP组妊娠率8.5 对照组7.4LEEP组53例妊娠54次，活胎46（48）妊娠40周40例，3739周6例死产2例早期流产3例45妊娠在LEEP术后6月60妊娠在2534岁,LEEP后的妊娠情况,Keijser424例LEEP96次妊娠72例足月分娩6例未成熟儿8例流产1例过期流产Haffenden194例LEEP152例妊娠活产早产率与对照组相似（9.9，9.4）,LEEP后的妊娠结局,Aithuisius56例LEEP后妊娠分娩平均周数39.2周7例早产，其中3例引产，1例有早产史无少于32周的早产分娩,LEEP后无早产风险早产风险,L
9、EEP后的妊娠结局,Paraskevaidis28例宫颈微浸润癌LEEP后分娩结局（与对照组无明显差异）妊娠周数 37.638.4周新生儿体重 32123315g剖宫产率 17.832.1新生儿住院率 21.410.7急产率 10.513分娩产程较短（5.57.1h),LEEP后妊娠期并发症无增多，宫颈易于扩张，产程较短,LEEP后的妊娠结局,Cruickshank1000例LEEP随访并与对照组比较,LEEP对妊娠情况，低出生体重儿、早产率及分娩方式无影响,LEEP后的妊娠结局,Academic40例LEEP与80例对照组 妊娠周数、产程、催产素、无痛分娩应用、出血量、自发分娩、引产、是否胎膜早破、婴儿存活率、体重、畸形等多因素分析,研究组低体重儿增多,LEEP对生育的影响,多数报道显示LEEP对生育没有明显影响LEEP后妊娠期并发症无明显增多LEEP后妊娠结局与对照组相似,严格掌握适应症，规范手术操作与随访，才能减少手术并发症，使患者真正受益,谢谢！,
