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1、缺铁性贫血iron deficient anemia,Department of Palliative Medicin The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University,流行病学(Epidemiology),最常见贫血，尤其在发展中国家和第三世界，以婴幼儿、育龄妇女发生率最高。,protoporphyrinhemocrystallinHb ironglobin,The role of iron in RBC,Purpose of study,1.概念 熟悉,2.铁代谢 了解,3.病因和发病机制 熟悉,4.临床表现 掌握,6.
2、诊断与鉴别诊断 掌握,5.辅助检查 掌握,7.治疗 熟悉,概 念（Definition）,缺铁性贫血（iron deficient anemia，IDA）是由于多种原因造成体内储存铁缺乏，使红细胞合成减少而形成的一种小细胞、低色素性贫血。,铁缺乏分为三阶段：,铁 代 谢（Iron metabolism）,一、铁分布(iron distribution)（一）功能铁：Hb铁：67%肌红蛋白铁：15%转铁蛋白铁：3-4mg 乳铁蛋白，酶和辅因子结合的铁：约6-8mg,（二）贮存铁：铁蛋白与含铁血黄素二种形式，男性约1000mg，女性约300-400mg。铁总量约：50-55mg/kg（男）35-4
3、0mg/kg（女）,二、铁的来源与吸收(iron source and absorbing)每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰老破坏红细胞；食物中每天可摄取1-1.5mg，孕、乳妇需2-4mg。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。,铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，影响吸收的因素有：铁状态、胃肠功能（酸碱度）、体内铁贮量、骨髓造血状态、某些药物（维C）等。,三、铁的利用与贮存(iron utilization and storage)二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白（TF)结合入细胞内，还原成二价铁，参与形成Hb。多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核巨噬细胞系统。,病因和发病
4、机制（Etiology and pathogenesis）,一、病因(etiolegy)（一）需铁量增加而铁摄入不足（二）铁吸收障碍（三）铁丢失过多,二、发病机制(pathogenesis)（一）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常：,贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低；血清铁(SI)和转铁蛋白饱和度(TS)减低；总铁结合力(TIBC)和未结合铁的转铁蛋白升高；细胞内铁铁粒幼细胞显著减少或消失；转铁蛋白受体在血清中增高。,（二）缺铁对造血系统的影响：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，FEP及ZPP。由于Hb生成减少，
5、红细胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。,（三）缺铁对组织细胞代谢的影响：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响患者精神、行为、体务、免疫力及患儿生长发育和智力。缺铁可致外胚叶组织营养障碍。,临床表现（Clinical manifestation）,一、缺铁原发病表现(primary diseases manifestation)如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、便血及腹部不适，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变等。,二、贫血的表现(anemia manifestation)面色苍白，眼结膜苍白；头昏乏力，活动后气促；头痛、眼花、耳鸣；食欲下降
6、。,三、组织缺铁的表现(iron deficiency of tissue)精神行为异常：异食癖、烦躁、注意力不集中；体力、耐力下降；易感染；生长发育迟缓、智力低下；,三、组织缺铁的表现(iron deficiency of tissue)粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、缺铁性吞咽困难（Plummer-vinson征）。皮肤：干燥、皱缩。毛发：干枯、脱落。外胚叶营养障碍：反甲。,反甲：,辅助检查（Accessory examination）,一、血象：Hb、RBC，表现为小细胞低色素性贫血；MCV，MCH，MCHC。血涂片成熟红细胞体积减小，中央淡染区扩大，典型的呈环形，为小细胞
7、低色素。,正常人外周血涂片,IDA患者外周血涂片,二、骨髓象：以红系增生为主，增生的红系以中晚幼红为主，其体积较正常小，胞质的成熟度落后于胞核。胞核小而且致密、深染，甚至在核的局部呈浓缩状块，浆少、边缘不整齐，呈核老浆幼现象。,幼红细胞呈“老核幼浆”现象,三、铁代谢：血清铁、TiBc、Ts、STfR、血清铁蛋白。骨髓细胞外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞15%。,四、红细胞内卟啉代谢：FEP ZPP FEP/Hb4.5ug/gHb。,诊断与鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis),一、诊断：（一）ID（贮存铁耗尽）血清铁蛋白（12ug/L）；骨髓小
8、粒中可染铁（外铁）消失，铁粒幼细胞15%；Hb及血清铁尚正常。,（二）IDE（红细胞内铁缺乏）ID的+；转铁蛋白饱和度4.5ug/gHb；Hb尚正常。,（三）IDA：IDE的+；小细胞低色素性贫血：Hb正常，MCV、MCH、MCHC均正常。（四）病因诊断：只有明确病因，IDA才能根治。有时病因比贫血本身更严重。,二、鉴别诊断：应与其它小细胞性贫血鉴别：（一）铁粒幼细胞性贫血（二）海洋性贫血（三）慢性病性贫血（四）转铁蛋白缺乏症,治 疗（Treatment）,原则是：根除病因 补足贮铁,一、病因治疗：应尽可能去除导致缺铁的病因。二、补铁治疗：铁剂：无机铁、有机铁。不良反应：无机有机。,（一）口服
9、铁剂：为首选，如富马酸亚铁，为减少反应宜餐后服用。注意点：多在饭后服用；可加服富含VC的果汁或同时服用VC，以促进铁的吸收；服药前后一小时，不宜饮茶或咖啡；不宜与牛奶及氢氧化铝等同服，但可隔开时间服用。,补铁治疗有效的观察指标 首先是外周血网织红细胞升高，高峰在开始服药后的5-10天；2周后血红蛋白浓度升高 两个月左右上述指标回复正常；补铁治疗停药指标 铁剂治疗应在血红蛋白回复正常后至少持续46个月，待铁蛋白正常后停药。,（二）注射铁：在口服不能耐受或胃肠道正常解剖部位改变而影响铁的吸收时，可用铁剂注射。常用右旋糖酐铁,铁总量(mg)=(需达到Hb浓度-患者Hb浓度)0.33患者体重(kg)铁总量(mg)=(需达到Hb浓度-患者Hb浓 度)300+500,预 防（Prevention）,重点在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健，做好肿瘤性和慢性出血性疾病的人群防治。,复习思考题,1.缺铁分期及其主要实验检查指标2.口服和注射铁剂治疗的原则,Thank you！,
