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1、动脉粥样硬化,动脉粥样硬化的病因和发病机制,基本病理变化,主要动脉的粥样硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病,内 容,（一）是心血管系统最常见的疾病,（二）定义：以内膜脂质沉积、灶状纤维性增厚和粥样斑块形成为特征,致使管壁变硬、管腔狭窄，引起组织、器官缺血性病变。主要累及大中动脉。,（三）发病情况：呈上升态势，多见于中老年人，但以4049岁发展快。是严重危害人类健康的常见病。而且，北方略高于南方。,概 述,心肌梗塞,脑梗塞,粥样斑块,干性坏疽,动脉瘤,一、病 因,高脂血症,高血压,吸烟,年龄性别,遗传,能造成血脂升高的疾病,发病机制,一、脂纹期,是动脉粥样硬化病变的早期阶段。大体：动脉内膜上长短不一
2、、宽约12mm的条纹或针头帽大小的斑点，平坦或稍微隆起。镜下：脂纹主要位于动脉内膜，由大量泡沫细胞聚集形成。泡沫细胞来源：单核细胞、平滑肌细胞；,正常主动脉,脂纹,脂纹(Sudan染色),2 纤维斑块期,脂纹进一步发展就演变成纤维斑块大体：隆起于内膜的散在、不规则的斑块，色浅黄/灰黄，瓷白色，略带光泽。镜下：斑块表层为纤维帽。组成成分：大量胶原纤维 平滑肌细胞 弹力纤维纤维帽下：可见泡沫细胞、细胞外脂质等,AS纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维组织，病灶中央的右边为胆固醇结晶及无定形质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。,AS,3、粥样斑块期（粥瘤）,肉眼观：动脉内膜上明显隆起的灰黄色斑块，切
3、 面：纤维帽下方有黄色粥糜样物质。镜下（1）表层纤维帽玻璃样变（2）深部见大量红染无定形坏死物质，其中含有大量胆固醇结晶及钙化（3）底部和边缘可见 肉芽组织 泡沫细胞（少量）淋巴细胞浸润。（4）中膜受压、萎缩变薄。,4、继发改变（复合病变）,动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis),血栓,粥样斑块,动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm),aneurysm,三、主要动脉的粥样硬化,1、冠状动脉粥样硬化：详见本章第2节。2、主动脉粥样硬化:部位：主动脉后壁及分支开口处，以腹主动脉病变为 重。病变：（1）可见各期斑块、溃疡、出血及钙化。（2）也可形成动脉瘤，多见于腹主动脉。3、颈动脉和脑动脉粥样
4、硬化（40岁以后）：部位：基底动脉、大脑中动脉和Willis环。病变：（1）脑动脉内膜可见成串斑块管腔狭窄（2）脑萎缩、脑梗死和脑出血。,4、肾动脉粥样硬化 部位：肾动脉开口处及主干近端，弓形动脉和叶间动脉。病变：（1）肾血管性高血压（2）肾萎缩（3）肾梗死（形成较大瘢痕，使肾脏体积缩小，称 为动脉粥样硬化性固缩肾）5、四肢动脉粥样硬化 部位：下肢动脉（髂A、股A及前后胫A）。病变：间歇性跛行 肢体萎缩 肢体干性坏疽,脑动脉硬化致脑萎缩,脑梗死（液化性坏死）：完全坏死液化后可 形成囊腔。,正常肾脏,肾动脉及细动脉硬化,下肢A,股浅A间歇跛行足趾干性坏疽,(5)四肢动脉粥样硬化(Limbs ve
5、ssel AS),心脏病冠状动脉粥样硬化性,一、概 述,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。是冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足或中断，也称缺血性心脏病。2、大约95的冠心病由冠状动脉粥样硬化引起，本病的发病率和死亡率均很高，近年来我国中、青年的发病率明显升高。,二、冠心病的病因,1、冠状动脉粥样硬化：是最常见的原因,好发部位：左前降支右主干左旋支左主干,病变特点：斑块呈节段性，多位于心壁侧，横切面呈新月形，使管腔呈偏心性狭窄。病变分级：级：管腔狭窄25 级：2650 级：5175 级：76,正常冠状动脉,冠状动脉粥样硬化,三、冠状动脉粥样硬化性心脏病,（一）心绞痛 1、定义：是指由于冠状动
6、脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。2、典型表现：阵发性胸骨后或心前区疼痛或压榨感，可放射到左肩和左臂。3、分型：稳定型心绞痛：一般不发作，仅在体力过度增强、心肌耗氧量增加时发作。不稳定性心绞痛：体力活动或休息时发作。变异性心绞痛：多在静息时发作，常因冠状动脉痉挛引起。,（二）心肌梗死,1、定义：指冠状动脉供血中断引起供应区持续性缺血而导致的较 大范围的心肌坏死。2、原因：冠状动脉粥样硬化 血栓形成 动脉持续性痉挛 血流减少甚至中断过度劳累 心脏负荷加重 导致心肌缺血 3、好发部位:左室前壁 左室后壁 心尖部 室间隔后1/3 左室侧壁 室间隔前2/3
7、 右室 极少累及心房。,4、病理类型：心内膜下梗死：梗死仅累及心内膜下方，厚度累及心室壁内1/3的心肌透壁性梗死：梗死累及心室壁全层。5、病理变化：梗死后6小时内 无肉眼可见的变化。镜下心肌细胞呈波浪状改变。6小时后 坏死心肌呈灰白色。89小时后 坏死心肌呈土黄色。镜下心肌细胞早期凝固性坏死表现。第4天后 外周出现充血出血带。2-3周后 边缘区开始出现肉芽组织呈红色。5周后 梗死灶机化和瘢痕形成，呈灰白色。,6.并发症：1）心脏破裂：严重合并症，多见于梗死1-3天 部位：1）左室前壁下1/3 急性心包填塞 2）室间隔破裂 急性右心衰 3）左室乳头肌断裂 急性左心衰 2）室壁瘤：常见于梗死愈合期
8、 心力衰竭 左室前壁近心尖 继发血栓形成 3）附壁血栓：多见于左心室 4）心力衰竭：常见死因 5）心源性休克：心梗面积大于40%时，导致心肌收缩力极度减弱，心输出量骤减，导致心源性休克。6）心律失常：,心肌破裂，它极有可能发生在初次发作后的第3-5天，因为此时心肌最柔软。在左心室游离室壁和隔膜的心后壁梗塞前面，白色箭头所指的即为破裂点。注意暗红血凝块为心包积血，它可导致填塞。,(三)心肌纤维化,1.定义：由中、重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起心肌持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所产生的慢性缺血性心脏病。2.病变：肉眼观：心脏增大，心腔扩张。心壁见多灶性 白色纤维条块，心内膜增厚。镜下：见心肌广泛纤维化，形成瘢痕。心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变。3.临床：心律失常或心力衰竭。,1.定义：由于心脏原因而引起的出乎意料的突发性死亡。2.病因：由于中、重度的冠状动脉粥样硬化、斑块内出血 冠状动脉狭窄/微循环血栓栓塞 心肌急性缺血 严重心律失常3.季节：冬春好发4.年龄：39-49岁5.表现：患者突然昏倒在地，四肢肌肉抽搐，大小便失禁，或突然发生呼吸困难，口吐白沫，大汗淋漓，很快昏迷。症状发作后迅速死亡，或6小时内死亡。,(四)冠状动脉性猝死,Thank You!,
