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1、,心跳/呼吸骤停及心肺复苏,呼吸、心跳骤停及心肺脑复苏,在正常室温下，心脏骤停秒钟之后，人就因脑缺氧感到头晕；10至20秒钟后，人就会意识丧失；30至45秒钟后，瞳孔就会散大；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。由于心脏骤停，患者立刻失去知觉，已处于临床死亡阶段。一般人的最佳黄金抢救时间为46分钟，如果在分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。因此，对心脏骤停的病人应就地抢救,病 因,各种严重疾病窒息电击溺水严重外伤 各种感染药物中毒和过敏电解质和酸碱平衡紊乱大出血等意外事件,临床表现,1.神志突然丧失，出现昏迷、抽搐。2.发绀或面色
2、苍白。3.心跳停止或心动过缓，年长儿心率次分，新生儿次分。4.呼吸停止或严重呼吸困难，无有效气体交换。5.颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。6.瞳孔散大。7.心电图等电位线或室颤。,诊断依据,1.心跳停止。2.颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。3.心跳呼吸相继停止，何者先停止，由原发损害决定，其间隔可长可短。4.神志突然丧失，出现昏迷抽搐。5.瞳孔散大，面色苍白或青紫。6.心电图监护示：心搏徐缓、心室纤颤、心室停搏。,治疗原则,立即建立通畅的呼吸道立即人工呼吸心脏按压：胸外心脏按压，胸内心脏按压应用心肺复苏药物心电图监护保护脑、肾功能低温,心肺复苏术,是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施包
3、括：基础生命支持 高级生命支持 延续生命支持,时间就是生命,常温下心搏停止,时间与抢救成功率,基础生命支持,目标：1迅速准确地判断心肺功能衰竭或停 止 2立即实施心肺复苏术，以从体外支 持病人的心泵循环和通气 3通过基础生命支持，至少能维持 人体重要器官的基本血氧供应 步骤：A判断和畅通呼吸道 B人工呼吸 C人工循环 D除颤,一.判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底观察有无反应,二.呼救 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)第一目击者马上开始CPR,来人呐！救命啊！,
4、体位摆放,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧(左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链,A：打开气道,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）开放气道方法：仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法,开放气道方法,仰头举颏法,双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）,仰头抬颈法（现基本不采用）,伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度,判断呼吸，若无自主呼吸，则 进行人工 呼吸!,B.人工呼吸,5.判断呼吸,6.口对口吹气,如何判断呼吸？,一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？,时间不少于10秒,若无呼吸时,人工呼吸,怎样进行口对口人工呼吸？,仰头
5、举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；,始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分,注意事项,婴儿人工吹气方法,口对口鼻呼吸,PBLS呼吸(Breathing),先给予2次各2s缓慢的人工呼吸（正常呼吸）（1001/1002），随后：婴儿：12-20次/分 口-口鼻人工呼吸 儿童：12-20次/分 口-口人工呼吸 评估：封闭，配合胸压，胸廓有抬举，810次/分,C.人工循环(Circulation,C),7.检查脉搏,8.心脏按压,儿科基础生命支持(PBLS),评估循环：10s 婴儿：检查肱动脉或股动脉
6、 儿童：检查颈动脉或股动脉 观察：有无肢体的运动、对刺激有无反应,颈动脉,股动脉,肱动脉,婴儿肱动脉脉搏检查法,中、食 指于婴儿上臂中点内侧部位 触摸检查 肱动判断时间为10s,胸外心脏按压,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部,定位:成人/儿童,婴儿：乳头连线下方一横指,按压方法,胸外心脏按压(Circulation,C),成人按压方法,按压与吹气比,成人：单人或双人：比例为30：2 B与C反复交替进行每5个循环或2min检 查一次,儿童及婴儿：-单人：同成人-双人：15：2，B与C反复交替进行，每8个循环或2min检查一次,PBLS循环（Circulatio
7、n）,胸外按压（2次呼吸后立即）部位：下1/2 方法：婴儿：双手环抱法或两手指按压法 儿童：单手或双手按压法 深度：1/31/2胸廓厚度，8岁，23，1岁：12 松开：按压1：1 频率：至少100次/分 按压:通气=30:2，2人操作:按压:通气=15:2（转换时间5s，减少中断）每2分钟评估1次脉搏,儿童/婴儿胸外心脏按压,Copyright 2005 American Heart Association,Circulation 2005;112:IV-156-IV-166,Two-finger chest compression technique in infant(1 rescuer)
8、,有效的按压需要,足够的按压频率（100次/分）足够的按压深度（胸廓厚度下降1/3-1/2）足够的胸壁回弹足够的(不间断的)按压,双掌按压法,适用于成人和 8岁以上年长儿,单掌按压法（1-8岁）,平卧位双指按压法,复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔。,单掌环抱按压法,用于新生儿和早产儿。复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸部位同前,双手环抱按压法,用于婴儿和新生儿,B与C交替进行五个回合为 一个周期,CPR,心肺复苏有效指征,眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小,心肺功能恢复至病前水平无惊厥无喂养困难无肢体运动障碍语言表达正常智力无障碍,小儿CPCR成功的标准,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡,CPCR用药,肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(和肾上腺能激动剂)*全身血管阻力*冠脉和脑血流*收缩压和舒张压*心肌收缩长度*心肌电活动*心肌需氧*使细颤转为粗颤*自律性,肾上腺素用法,谢谢！,
