《如何规范心电生理检查.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何规范心电生理检查.ppt（51页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,主要内容,一.标准电极的放置二.电生理检查方法三.电生理检查的内容,电生理简史,电生理导管室（EP Lab）,设备X线机多导电生理记录仪、三维标测系统刺激仪射频消融仪监护抢救设备：除颤仪、监护仪、麻醉机等耗材：电生理导管、连线、鞘等人员：医生、技师、护士、（麻醉师）患者,X线机,多导电生理仪,三维电生理标测系统,电生理记录导管的放置,图A 血管路径,图B 穿间隔路径,HRA：高位右房,HIS：希氏束电极,CS 冠状窦,RVA：右室心尖部,标准导管放置,右前斜(RAO),影像,左前斜(LAO),正位(AP),电生理检查,基线记录：AH，HV 各部位ERP刺激刺激部位刺激方案,基线记录,AH 5
2、0120msHV3555ms,刺激部位,HRACSO，CSDRVALVHis其他,心房刺激可能的表现形式：1、A、B型预激 2、递减性房室传导 3、前传“跳跃”现象，即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发,IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2,S2表现为完全预激,心室刺激可能的表现形式：1、室房传导阻滞（表现为 不同程度）2、较好的室房传导（递减、或不递减）3、逆传心房的激动顺序（向心性、非向心性）4、心动过速的诱发,IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,室房传导2：1阻滞,正常VA传导:中心性,
3、右侧AP逆传:右偏心,左侧AP逆传:左偏心,刺激方案,1.固定频率刺激：S1S12.分级递增：S1S1，S1S1S1S13.期外(程序)刺激：S1S24.RS2刺激：5.RAMP刺激：,1.固定频率刺激,方法：固定周长或频率起搏 应用起搏，诱发，拖带控制心率，获得稳定的不应期，测量窦房结恢复时间和窦房传导时间,心房刺激,心室刺激,2.分级递增,方法：刺激频率分级加快应用评价房室结传导功能，测量文氏点诱发和终止心律失常分级递减,分级递增,房室结文氏点：130170bpm,3.期外(程序)刺激,方法：固定周长起搏612次以后加入1个期前刺激（S2）或系列期前刺激（S2，S3）应用测量不应期鉴别房室
4、结双经路诱发心律失常,4.RS2刺激,在前一个电位后延迟一定时间进行刺激应用鉴别房室旁路VVI起搏,RS2刺激,5.RAMP刺激,方法：连续增加刺激频率应用诱发房颤终止心动过速,RAMP,不应期（refractory period）,对刺激不产生反应有效不应期（ERP）相对不应期（RRP）功能不应期（FRP）前传、逆传心房、房室结、希-浦系统、心室,有效不应期,前传房室传导：不能下传至心室的最长A1A2房室结ERP：不能下传至His的最长A1A2HPS ERP：不能下传至心室的最长H1H2心房ERP：不能起搏心房的最长S1S2,逆传,相对不应期,传导时间延长现象例：AH延长功能型束支传导阻滞折返的形成,功能不应期,最短的传出间期前传房室传导：对于A1A2，最短的V1V2间期房室结：对于A1A2，最短的H1H2间期HPS：对于H1H2，最短的V1V2逆传,电生理检查常用药物,异丙肾上腺素腺苷、ATP心律平、依不利特阿托品,电生理检查基本步骤,基线测量心室刺激分级递增：是否有室房逆传期前刺激：是否有室房传导递减现象心房刺激分级递增：确定文氏点期前刺激：是否有房室结双经路药物干预,临床应用,适应证指导射频消融传导阻滞部位判断晕厥评价室速危险分层禁忌症并发症血管损伤、心脏压塞、气胸三度房室阻滞血栓栓塞,
