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1、人感染H7N9禽流感防治培训-诊断与治疗感染科 谢青,新型禽流感（人感染H7N9禽流感）,人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼 吸道传染病；自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例；国家卫生和计划生育委员会3月31日通报，上海市和安徽省发现人感染H7N9禽流感确诊病例3例，其中2例死亡；,截至2013年4月8日17时，全国共报告24例确诊病例，其中死亡7人。病例分布于4省市的17个地市级区域 上海（11例，死亡5例）；（4月9日：13例，死亡5例）江苏（8例）安徽（2例）浙江（3例，死亡2例）确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触
2、 者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。均处于散发状态，尚未发现人传人。,疫情信息,人感染H7N9禽流感疫情信息：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年4月2日）人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）,近年来人感染禽流感病毒病例,血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11 AIVs.,4月8日人感染H7N9禽流感疫情信息中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2013年4月7日17时至4月8日17时，全国报告新增人感染H7N9禽流感确诊病例4例，其中，安徽1例，上海1例，江苏2例。截至目前，全国共报告24例
3、确诊病例，其中死亡7人。病例分布于上海（11例，死亡5例）、江苏（8例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的17个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。,正粘病毒科甲型流感病毒属,一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性,人感染禽流感病毒（H7N9）,流行病学,传染源：推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物 或排泄物 传播途径：经呼吸道传播 密切接触感染的禽类分泌物或排泄物 直接接触病毒 无人与人之间传播的确切证据 易感人群：现有确诊病例均为成
4、人 高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发 病前1周内接触过禽类者,临床表现,潜伏期:一般为7天以内 流感样症状：如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症:发展迅速为重症肺炎，(T39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等,实验室检查,血常规：WBC一般不高或,重症患者多有:WBC LYM PLT生化检查:CK、LDH、ALT、AST，CRP，肌红蛋白病原学检测:Real time PCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸(鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）病毒分
5、离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,胸部影像学检查,H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者：病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，上述病变分布广泛。,李病情介绍,男，87岁 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 诊断：1.重症肺炎：急性呼吸窘迫综合 征；2.慢性气管炎；3.高血压病 患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。,预 后,重症患者预后差，病死率60%影响预后的因素可能包括患者年龄、基础 疾病、合并症等有关,诊 断,流行病学史：发病前1周内与禽类及其分 泌物、排泄物等有接触史者。诊断标准 疑似病例（H7N9禽流
6、感监测病例）：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出H7N9病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H7N9病毒核酸。,重症病例,肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO2 60mmHg或其他器官功能衰竭者为重症 病例,治 疗,对临床诊断和确诊患者:隔离治疗 对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰 药等。,抗流感病毒药物（尽早）,神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（达菲）或扎那米韦，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效 达菲：成人剂量75mg，BID，口服；重症者：剂量可加倍 疗程：5-7天。扎那米韦：成人剂量10mg，BID，吸入。尽早应
7、用(48小时）离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。,参考甲型H1N1流感诊疗方案,儿童治疗处理原则儿童患者应根据体重给药：0-1月2mg/Kg b.i.d.，1月-3月2.5mg/Kg b.i.d.，3月-1岁3mg/Kg b.i.d.（最大剂量30mg b.i.d.），1岁以上体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重24-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。危重症病例，奥司他韦可增至双倍剂量孕产妇
8、预防及治疗处理原则妊娠期的甲型流感危重病例，应结合病人的病情严重程度、并发症和合并症发生情况、妊娠周数及病人和家属的意愿等因素，考虑终止妊娠的时机和方式。,中医药治疗,中医药在我国抗击传染病的历史上发挥过重要作用；国家、上海市卫生计生委确定的H7N9诊疗方案中医药治疗的内容，可供参考使用；疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺止咳 参考处方：桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草疫毒壅肺，内闭外脱 清肺解毒，扶正固脱参考处方：炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参,注意休息、多饮水、增加营养，给易于消 化的饮食。密切观察，监测并预防并发症
9、。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充 分证据提示继发细菌感染时使用。,加强支持治疗和预防并发症,重症患者的治疗-呼吸功能支持,呼吸功能支持（1）机械通气：可参照ARDS机械通气的原则进行。无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用ARDS保护性通气策略。,重症患者的治疗-呼吸功能支持,呼吸功能支持,（2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO,重症患者的治疗-呼吸功能支持,呼吸功能支持,（3）传统机械通气无法维持满意氧合时
10、，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV),发烧（流感样症状），肺炎,流行病学接触史,与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀）在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究,抗生素经验治疗,奥司他韦（150mg bid）,排除或确诊,(+)继续治疗,(-)继续治疗隔离观察,48 hr,呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）,（）,（）,“流行区”重症肺炎+WBC正常或降低,早发现，早诊断，早治疗,调整人感染H7N9禽流感病例诊断流程规范人感染H7N9禽流感疑似患者采样送检指征对不明原因肺炎病例进行梳理和排查中西医并举加强救治工作积极应用神经氨酸酶抑制剂治疗流感样症状患者,2013年4月9日,调整人感染H7N9禽流感病例诊断流程,规范人感染H7N9禽流感疑似患者采样送检指征,积极应用神经氨酸酶抑制剂治疗流感样症状患者,早发现，早诊断，早治疗，规范处理！,谢 谢！,
