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1、,乳腺疾病的钼靶诊断,华中科技大学附属协和医院 王孝英,乳腺疾病的检查方法,1、乳腺钼靶平片：以头尾位及斜位为主，辅助局部压迫，放大等。2、乳腺导管造影：溢液导管造影。,正 常 乳 腺,青 春 期,腺体致密，均匀，乳晕与腺体间无界限，皮下脂肪薄，皮肤界限隐约可见，血管不清。,哺 乳 期,腺体致密，可有脂肪相间，皮下脂肪增多，皮肤与腺体界限较清，乳晕乳头与腺体界限较清，血管不清。,中 年（绝 经 期）,腺体较少，分布有规律，自乳晕向后呈放射状扇形分布，腺体与脂肪密度分界较清，血管显现，皮肤与皮下脂肪分界清楚，乳晕密度降低。,老 年,脂肪组织，导管纤维组织及血管阴影分界清楚，皮肤、皮下脂肪之间境界
2、十分清楚，乳晕由脂肪取代。,正常乳腺导管,乳头乳晕部的输入管光滑无分支，腺体内的分支由粗到细成扇形分布，边缘光滑。部分造影剂可进入腺泡呈细小的颗粒状高度影。,乳 腺 增 生,青 春 期,腺体呈团块肿大，密度稍高，与正常腺体分界不清，悬韧带增宽，疼痛症状与经期关系密切，月经前一周为甚。,哺 乳 期,腺体呈团块，丰富，与正常界限不清，悬韧带增宽，疼痛症状与经期关系密切，经前一周为甚。,接近绝经期：腺体呈索状增粗，疼痛部位呈串珠状小结节，排列有规律性。血管增粗，脂肪与腺体间结构尚清楚。绝经后至老年：腺体呈结节连成串珠有规律呈扇形分布，血管增粗。,中 老 年 期,乳 腺 癌,一、乳腺癌的基本特征,1、
3、肿块光滑结节团块。,不规则，分叶、边界不清。,毛刺状、长短不一。,部分境界清楚。部分与正常呈腺体分界不清表现。,2、微小钙化：有时为唯一特征，有时与肿 块并存。一般为短条状呈簇状分布、边 界模糊。,3、乳腺结构扭曲：呈纤维索条改变牵拉移位。,4、片状阴影,5、双侧乳腺密度不对称：尤其为小范围的密度增加。,6、新出现的异常密度：较老者，乳腺单侧出现较高异常密度。,7、瘤周改变：（1）边界模糊，无具体边界及形态：见于瘤周有囊肿病，导管上皮增生，炎症者。,（2）纹理增粗、增密、排列不整，瘤周广 泛性癌细胞浸润。,（3）边界模糊，肿块呈放射、索状阴影。条状及带状阴影与乳头相连。瘤周有 导管扩张及癌瘤沿
4、导管浸润。,8、乳头及皮肤改变，乳头内陷：常表现乳晕部有肿块或者索状密度增高阴影、牵引乳头内陷。,皮肤增厚回缩：可表现局部增厚与乳腺肿块相连，也可表现弥漫性皮肤增厚，后者见于炎症样乳腺癌。,9、血管异常改变：局部血管扩张，增粗，导管造影时可见乳导管与血管相连。提示肿块破坏血管。,10、乳导管造影：尤对溢液导管行造影检查。导管分支排列紊乱;小导管粗细不均，扭曲、中断；管壁不规则、有充盈缺损。部分导管受压。导管僵直。,二、不同组织类型的乳腺癌的表现,1、浸润性导管癌,2/3者为结节、肿块并毛刺。1/3肿瘤钙化。（1）硬癌：为浸润性导管癌的特点：成纤 维反应十分明显。分叶状肿块、密度高而不均匀，边缘
5、不整、毛刺长短不一。35%者肿瘤内及周边簇状小钙化灶，有时为唯一特征。,（2）单纯癌：1/3的肿块清楚，推移膨胀改变、肿块周也可有低密度晕环、结节并少许毛刺。血管增粗、皮肤增厚、少许钙化。,2、髓样癌,组织学：为特殊类型的浸润导管癌、具特殊组织学特征，细胞大，内有大而不典型的核，显著的淋巴样的浸润，以及具有合胞体性生长的特征。钼靶表现：肿块：大小不一、圆形、不同程度分叶少有毛刺。部分出血囊变。,3、导管内癌,导管原位癌及侵及导管基质的癌。（1）最易发生钙化，也称粉刺癌：主要在 管腔 内的肿物形态是乳酪状物。钙化特征为小柱状，分叶状，部分在导管内呈节段分布。（2）肿块：可以较小、边界不清。（3）
6、导管扩张并狭窄中断：单发或多支扩张及狭窄，中断。（4）充盈缺损：不规则状多发充盈缺损。,4、小叶原位癌与小叶浸润癌,小叶原位癌无明显钼靶表现。小叶浸润癌与导管癌相仿：有毛刺的结节或肿块，但常因单行浸润或弥漫性浸润邻近组织，而以两侧乳腺不对称的密度或结构紊乱为特征。,5、乳头癌性湿疹（Paget病）,乳晕增厚：乳晕下导管增粗、乳腺深部癌结节或钙化。,6、炎性乳腺癌,组织学：各亚型的乳腺癌浸润皮肤的毛细血管及淋巴管，引起水肿、表面发红，临床表现与炎症相仿。,（2）钼靶表现：皮肤弥漫性均厚，皮下脂肪层及病变区乳腺呈网状结构增高，腺体致密，增高腺体内可见肿块或结节。亚型中，腺管样癌（小管癌）：可见结节
7、、肿块带刺，浸润性导管癌、粘液癌、乳头状癌：边缘不清或模糊肿块。粘液癌、乳头状癌、囊内乳头状癌、腺癌：边缘清楚结节或肿块。,三、早期乳腺癌的钼靶表现,1、定义：非浸润性癌，包括导管内原位癌及小叶原位癌。早期浸润性癌，包括导管癌及小叶癌的早期浸润，以及原发癌直径5mm，病理证实无淋巴结转移的浸润性癌。,2、钼靶表现：微小钙化:成簇,1cm3的范围内5枚者高度怀疑，钙化特征:分支状、点状、小柱状、不规则状。可成为唯一阳性征。,小结节：1/3者为小结节。小结节并具有毛刺高度怀疑。小结节呈分叶、边界模糊高度怀疑。小结节并小钙化：有极大的可能性。,乳腺局限性结构失常及新出现小灶密度增高，导管扩张迂曲及血
8、管扩张可作为诊断乳癌的参考。,四、多中心性、多灶性、双侧乳腺癌，男性乳腺癌,1、定义:多中心性:一侧乳腺多个乳腺肿块、相距5cm。多灶性：一块活柱标本,2、钼靶表现：多中心性：表现特征可以为多处肿块,各个部位的肿块特征同单个表现。,多灶性：不规则具有毛刺者，伴乳头受侵的导管内癌者。组织学可以查出为多灶性。部分间隔正常组织或良性腺瘤。,双侧性：同时或者不同时发生。判断为双侧乳腺癌的病理依据为：a、双侧均为早期，无液下淋巴结转移。b、双侧病理类型不同。c、根治术后对侧出现乳癌要具体情况具体分析：根据两侧的病理类型是否相同。对侧若转移，可以很快出现全身转移，原发者一般病程较长。,男性乳腺癌：a、常好
9、发于乳晕下。b、可有肿块、结节并钙化。c、触诊时较硬。,乳腺良性肿瘤及肿瘤样病变的钼靶表现,1、纤维腺瘤,双侧或单侧结节:光滑、境界清楚、圆形、卵圆形。分叶状但界限清楚。,钙化灶：粗大而清楚、不成簇。,皮肤及乳头无明显变化。,2、叶状囊肉瘤（巨大纤维瘤）,肿块一般较大，边界清楚、略呈分叶。生长速度快，很少钙化。局部易复发。,3、脂肪坏死,结节：卫星状，边界清楚或结构扭曲。肿块中央脂性透亮区。钙化：呈环状或弧状。年龄：老年性悬垂状乳腺者易发生，可伴外伤史。,4、脂 肪 瘤,肿块边缘有纤维包膜，界线清楚，肿块密度均匀较低。,5、手术后瘢痕,手术切口部位的邻近。侧、斜位置片状，不呈三维实体。随诊中见阴影大小不变或缩小。,6、硬化性乳腺瘤,可呈卫星状结节，应作活检区别。,7、乳腺囊肿,肿块边缘光滑、密度均匀；较低。皮肤无增厚。无乳头溢血，但可溢黄色液体。病史：疼痛或压痛、月经前较明显。有无乳期病史。,8、炎性病变,较局限者为多数。少数为弥漫性。临床病史有急性炎症、抗炎治疗有效。乳腺结构紊乱边缘模糊。皮肤增厚。导管扩张、扭曲、变形、狭窄可以同是并存。,9、乳腺导管乳头状瘤,导管增粗、扩张、其内有充盈缺损。充缺边界较清楚，可呈多发性。导管乳头状瘤可有结节及肿块。,Thank You!,
