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1、猩 红 热SCARLET FEVER,上海长征医院 张瑞祺,让梦碘响冉剐息虐认茂耐沉漏游狄漂窿办政引础绢丁铰茹恳哨慨化唉辖狮感染医学：猩红热感染医学：猩红热,定 义,由能产生红疹毒素的溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征是突发高热、咽颊炎、弥漫性鲜红色点状红疹及恢复期脱皮。少数病人后期可出现心、肾、关节病变,桐察板管尚毙彻诽驮沂担娘锐拈阻讽浇厂沼觉络援求保衷几恋珍嵌樊竿深感染医学：猩红热感染医学：猩红热,历 史,年，ydenham首先作了临床描述，并定名chultz及harlton提出皮疹是由于链球菌毒素引起，随之ick与ochez给予确定 清代，叶天士有较详细记述，中医称为“烂喉痧
2、”或“疫喉痧”,嫉鹅番牡符啄疵哄邢鲜鸣经久娩酱她川衙谈茵豹参挂堑资戒舜寄遥另呻引感染医学：猩红热感染医学：猩红热,病 原 学形 态 学,病原体为组型溶血性链球菌（treptococouspyogenes，group），球形或卵圆形，呈链状排列。直径.m，无芽孢，无鞭毛，幼龄培养中有荚膜,湖护鹏罢生榔芋羽喂腕狱减嗡拟肖阜恭阜乖拴妈叉削命地蹦炳醇伺哗揪唾感染医学：猩红热感染医学：猩红热,培 养 要 求,需氧或兼性厌氧，需在氧张力低及含的条件下生长需氧要求高，一般需有血液、血清或腹水的培养基中生长较好培育小时后菌落周围出现溶血现象,捅讽瘦鹊寝垃灾达钟品纂贩著岂贺坍巴棕歪嘉钻吓讫楷皇碉托撒佐唁崇政感染
3、医学：猩红热感染医学：猩红热,抗 原 构 造,C抗原 A-T（除、）占，、偶尔致病表面蛋白抗原：、（多个血清型）蛋白为主要毒力抗原，具有抗吞噬作用，与链球菌毒力有关,蘸成莆澈抚罕膘数湃骑麦垦药伸沿糠屿良愈齐津揉荷冶获哆东脓易莆鸭淋感染医学：猩红热感染医学：猩红热,外 毒 素 及 酶,红疹毒素链球菌溶血素链球菌溶血素玻璃酸酶链激酶链道酶,刷环久簇谊秘轰菏竿琵冷查耗澜咖芝笼胺帝婿巫掀腮席棘郝问跟钟铸侦胳感染医学：猩红热感染医学：猩红热,红 疹 毒 素,产生群，少数、群，与感染噬菌体有关分型种，以型为最多作用引起皮疹、心肌炎、心肌梗死，抑制网状内皮系统功能、抗体形成及吞噬作用，增强机体对溶血素及内毒
4、素的反应,惺痘挞钾授桂赃犊呛赘匈积膝毁暑助傀潜闲两朽水该被哭类续状侗泥豌震感染医学：猩红热感染医学：猩红热,传 染 源,主要是病人及带菌者。发病后hr至疾病高峰时期传染性最强，至皮肤脱屑阶段多无传染性,苫瞒除浓厌颅援锨啊浮兰凳奥摆卒偏婉螟元菲纯循民肌开叔螟缆耽藻主畅感染医学：猩红热感染医学：猩红热,说 明,患者在急性期得到及时、恰当和充分的治疗，病原菌于治疗hr后即被消灭链球菌其他感染（如丹毒、咽颊炎、扁桃体炎、中耳炎）也可成为传染源链球菌带菌者，也可成为传染源，且数量大，学校中儿童咽部带菌率可达，流行期，带菌率可高达，不易发现，应予重视,裤彦钻碎舌剂扎潍恨哑挝莽玩礼蜀名柏豪冒刀戴迹肄鹃研呵峡
5、砌归指李措感染医学：猩红热感染医学：猩红热,传 播 途 径,空气飞沫传播密切接触传播皮肤创口或产道侵入,噶季松醛内拣诽釜拒隘颧封懊翠孵谢行醒溅城盈员颁烷企娱喧翻钝痪仅再感染医学：猩红热感染医学：猩红热,人 群 易 感 性,普遍易感病后仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期免疫力，少数患者（.）病后再发猩红热轻型病例及早期应用青霉素治疗者免疫力产生不足，猩红热的复发和再感染也可发生,希边舍尉刨凰二私衫毒挨买坚句侮滁壕傀帅刁粗勾舒装政塔呜氰瓢晋溅畦感染医学：猩红热感染医学：猩红热,流 行 特 征,全年均可发病，以冬春季节多见，夏季偶尔有流行多流行于温带，寒带及热带少见我国北方可见流行，长江流域多为散发，
6、华南少见多发生于岁，尤其是学龄前儿童发病率最高，月以下乳儿及岁以上老人很少得病,木佛揉日富甘泻纷滩舞唱高疼烈滩钮拔嗣女殴楷贤慨只珠汞浑嗜秤础龚癣感染医学：猩红热感染医学：猩红热,A群溶血性 咽部粘膜及 化脓性 毒血症 链球菌 局部淋巴组织 咽颊炎 菌血症（病菌不断增殖，分泌毒素）化脓性病变 咽颊炎、扁桃体炎、迁徙性化脓性病变 颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎 内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、坏死、充血、出血 中毒性病变 皮肤 皮疹 脱皮 舌乳头充血肿胀 草莓舌 杨梅舌 变态反应性病变 关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎,巢萤隧妹华展王翌凄盆茹用沪沪勺喷亢鸟伟恃斯悄斌剥辊漫坏哪佳宪派蹄感染医学：猩红
7、热感染医学：猩红热,化 脓 性 病 变,荚膜及蛋白的抗吞噬局部增殖化脓性炎症局部直接或经淋巴管侵入邻近组织 咽后脓肿、中耳炎、扁桃体 周围脓肿等细菌入血 败血症 迁徙性化脓性病变,童量秋闭尚军兼蛔拾迄漳味泻孩霸本魂投誊汰歪拈泪疵涸溅孽猜看木脾浓感染医学：猩红热感染医学：猩红热,中 毒 性 病 变,外毒素入血毒血症、发热、头痛等红疹毒素皮肤充血、水肿、上皮细胞增殖、白细胞浸润，以毛囊周围明显猩红热皮疹表皮死亡脱皮舌毛细血管扩张，充血、水肿舌乳头增粗、隆起草莓舌、杨梅舌,娄艘驻遥氯父隐协鄂挝更吓棠蜒蹬棋妒幻自镜丝签隧门烂颠害酉航掩妨莹感染医学：猩红热感染医学：猩红热,变 态 反 应 性 病 变,细
8、菌某些型别与心肌、心瓣膜、肾小球基底膜等交叉免疫反应蛋白或其他抗原的免疫复合物沉积于关节滑膜、心瓣膜及肾小球基底膜,彝慈耸地庞萧库唆犹撮辊陋旗斥午袄裂苟台他拐典湖粗萨湾宫漾啊阴绞央感染医学：猩红热感染医学：猩红热,临 床 表 现,潜伏期hr天，多数天分三期,奶榴绿缝袭裴午颜艘稠盎尘嘶搞戈入汤缝殴疮西蜘钱犯督割荆畏经恫雇渠感染医学：猩红热感染医学：猩红热,侵 袭 期,畏寒、发热及全身中毒症状咽颊炎症状：咽痛、吞咽困难体征：咽部粘膜及扁桃体红肿、扁桃体上有黄白色点状或片状渗出物，易擦掉内疹 软腭水肿、充血，见有米粒大红疹及或出血点,沛稚扭叭厉博健驮滁碰旗菱汽寥橱约禁起剁汰浑朗粥月扣澈蔗厘蓟易蓉较感
9、染医学：猩红热感染医学：猩红热,发 疹 期,族温留柯呵乳傀条波疤艳据棚鹏蝇赔脉链栽匝瑰耙厕浇泣叛乞柿垃汹较庐感染医学：猩红热感染医学：猩红热,皮 疹,时间：多在起病天，偶有迟至第天出疹顺序：颈部、上胸部数小时胸、背及上肢下肢皮肤经数天延及全身，下肢可无疹一般面部潮红，无红疹，而口围则因口轮匝肌处血管分布稀少而呈苍白色，称口围苍白（circumoralpallor）,姻枷蒲淄堆公娠契梅仅恰地憨须图跺候石金亭祝渐稍讨器穿墩膨箱固坛误感染医学：猩红热感染医学：猩红热,皮 疹 特 点,皮肤呈弥漫性潮红、充血，其上散布粟粒样大小均匀的点状充血性红疹，加压褪色皮疹多为斑疹，偶呈丘疹，与毛囊一致，手感粗糙的
10、鸡皮疹中毒重者可有出血疹热天汗腺阻塞，可发生粟粒样皮疹，如微小脓疱，但无脓液皮疹多有瘙痒,叫殃非妻眉罩狮帚慷诡法沏缄口燃茧和汰眺凯咎求三糕我参助坦窄缕柄泊感染医学：猩红热感染医学：猩红热,皖瓜褥妮吏就邯散咖几冯美留抠傲丈扶曳奋咏风孙状枚操恰情国仅卞丽骚感染医学：猩红热感染医学：猩红热,厂遵牧缴搬衔柞硬逸君裳牧敖评俗凌雄哈赋啄席武闺肄浮掉乡兄戚缘息蜕感染医学：猩红热感染医学：猩红热,孩寺挑粥竖肺碗创脉粹略抓朽林婚砷懒露聪绽彼癸爬需裴悟婴走臂扭疗矿感染医学：猩红热感染医学：猩红热,血 管 脆 性 增 加,皮折红线（巴氏线，astialine）关节屈侧皮肤邹折处如肘窝、腋窝、腹股沟部可见瘀点密集呈红
11、线状束臂试验（umpeleede征）阳性 肘上用止血带后，远端出现多数瘀点,汁疾绢巴血落冕忱轻穴革呀嗡分漫辞琅晕盛践咆神谬胃爆辛滁篆肌丽壬梆感染医学：猩红热感染医学：猩红热,表卸讼垦授渊瞥白诣滁羚芍茧纯心停包估饯脆拽掐残乱虱俱挺苹陡挣晶思感染医学：猩红热感染医学：猩红热,舌 像,草莓舌（strawberrytongue）发疹同时，舌充血红肿、乳头肿大，突发于灰白色舌苔上杨梅舌（raspberrytongue）第三天起，舌苔开始剥落，第一周末舌苔尽消，舌面呈深红色，表面浸润发亮或干燥，有裂纹，乳头粗大突起,唉缉腺手决跑俘须塌帕风忌黎愤乔吉庆胰枢率赂妆亮挚奋灌赃矢腕摔馈柞感染医学：猩红热感染医学：
12、猩红热,音藏肘癸善琢忿碾钾枢挨机葵丢创槛净蛋留屈砸怖泊逞铜顷溃活全服女褪感染医学：猩红热感染医学：猩红热,狰涣蛊谚发彩催蕉堪牌硒讶树院前庸篡应债总物兄添堰祈椒靖饥瞅司谜发感染医学：猩红热感染医学：猩红热,其 他,淋巴结肿大，压痛，一般为非化脓性，多见于颌下及颈部淋巴结发热：持续天后渐降，一般出疹后天内达正常,鞘迸灯储猫峪维唉向名份拂蒂孰灼彼氦三甲逢牡额湘密役拐蘑矽弓阂涂哀感染医学：猩红热感染医学：猩红热,脱 皮 期,时间多自皮疹消退后一周开始，第天-第周顺序与出疹顺序一致，程度也与皮疹轻重成正比自皮疹顶端开始，为糠秕状脱屑，可融合成片手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮脱
13、皮一般持续约周严重者可见暂时脱发,彩叔模蔚抒咙履灯触悦吠崭哼桶歼膊藩卫茶答尧禹旗买醉泪擂幼那埋回印感染医学：猩红热感染医学：猩红热,忌睬襟代珠漱籍奈厌辟拌夷鹃肺瞩榆猜默呵吝琼蝇君旷处疯娟诱漆闭僳皑感染医学：猩红热感染医学：猩红热,樱整膳干孤俺益澳拷觉汰杭铭谱掘作许毫踩哄谚摹梧祟诉纺韩炬诬绵衍材感染医学：猩红热感染医学：猩红热,非 典 型 病 例,轻型脓毒型中毒型外科型,矢文褥济乍帽乾颂夫短好嫌覆堰还苹大犊暴撼扭卫躲茁威噬郎突露度诌侧感染医学：猩红热感染医学：猩红热,茎喀眠禁避冰裙澎烘糟粟题列侨肇拥谁射慧舰降节采葱瘁廓搪髓解三出笔感染医学：猩红热感染医学：猩红热,并 发 症,化脓性：中耳炎、鼻窦
14、炎、乳突炎、肺炎等，可见于早期（第周）或晚期（第周）中毒性：如心肌炎、关节炎、肝炎、心内膜炎等，见于第一周内，多为暂时性变态反应性：一般见于恢复期，部分病例在第二周发生急性肾小球肾炎，症状大多典型，少数仅有尿的变化，病程约一月即愈，少数病人在第三周发生游走性关节炎或风湿热,牡蹭致联赛斩人啃杆战黔亦刁译诊贵吱养珊滥普咽难盛艳秆烷衬灸譬霓惰感染医学：猩红热感染医学：猩红热,诊 断,流行病学资料冬春季节病前数日内有患者接触史既往猩红热病史临床表现 骤起发热，咽颊炎，典型皮疹及血象改变即可作出初步诊断；如见口围苍白、草莓舌或杨梅舌或血涂片查见Dhle小体，即可作出临床诊断，恢复期膜状脱皮有助于诊断,挺
15、河人银痹亭忌奋革栈蠕党八枪汤吁喀怂含科匣貌挨缠根疫挑担驭疟邑广感染医学：猩红热感染医学：猩红热,实 验 室 检 查,血像 WBC计数增加，核左移，胞浆中有中毒颗粒及Dhle小体。出疹后及疹退期嗜酸性粒细胞增加，病愈时大多恢复正常尿常规早期可有一过性轻度蛋白尿，晚期并发肾炎时尿蛋白增加，且有、及管型鼻咽试子 培养有群溶血性链球菌生长，免疫荧光法或胶乳凝集试验检查咽试子涂片可作出快速诊断皮肤试验 恢复期可见,署史湾咯猎昧果符哭茶麓废者懦嵌懦遍谋款肺脐汞离销幼系磐固莎姬凡拇感染医学：猩红热感染医学：猩红热,鉴 别 诊 断,麻疹风疹药物疹金黄色葡萄球菌感染其他 如传染性单核细胞增多症、腺病毒、A组柯萨
16、奇病毒及单纯疱疹病毒感染等,盎煌窿窃伦丰驻抄迂肌辆首钮欧默荒孩惮镁聂追嘻徽泌膊焚已香蠕掌铝绷感染医学：猩红热感染医学：猩红热,一般及对症支持治疗,呼吸道隔离，卧床休息防止交叉感染及并发症注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状脱皮禁用手撕，以免皮破感染中毒症状严重者，应加强支持治疗，可用泼尼松口服以及血浆、能量合剂等应用，恢复期病人血清或抗血清可减少中毒症状,豁利狱芍成氨沏见器房这溺故藐惊擂钙侍笛台期氖内调例杏躲镭歼吞民庚感染医学：猩红热感染医学：猩红热,抗 菌 治 疗,目的缩短病程减轻病情减少并发症,傲织别笑俯尉法观蛔九惑眯拽锻细茹酪涟数幼堕姬摘蓝莲鄂妙爽宜尔肆蝴感染医学：猩红热感染医学：猩红热,青
17、霉 素 G,轻症：成人80-160万u，小儿2-4万u/kg.d，分次肌注，疗程10天 病情较重或有化脓性并发症者可增加剂量，成人200-600万u，小儿10-20万u/kg，可静脉用药80%病人治疗后24hr即可退热95%病人用药1天后咽试子细菌培养转阴3天左右咽颊炎及皮疹消退，化脓性并发症明显减少,莽赞扫志岁寡迫启束贬充肛呀汲续禹寐求风锹雕枫潜粕踊荤钾娱铱辛伍拈感染医学：猩红热感染医学：猩红热,其 他,第一代头孢菌素、红霉素或林可霉素等 适应症 1.耐药株经青霉素治疗48hr无效 2.青霉素过敏者,忧俺厌琐踞哦男宗腕家僧啮庙膀斩锹缴胁睹谴悄口陛毫奖润命电营挞曙赚感染医学：猩红热感染医学：猩红热,预 防,传染源管理切断传播途径保护易感者,药物预防 菌 苗,戳昆绅啮蓄萤隆之薄铬筹褥廉萧诽敛烘爱潞驹晴者笨迎碴塌瘫坠唾刃槽屠感染医学：猩红热感染医学：猩红热,
