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1、,临床输血技术规范,2013.7.18,总则,根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行），卫生部于2000年制定本规范，自2000年10月1日起实施,输血申请,第五条-申请输血应由经治医师填写临床输血申请单，由主治医师核准签字第六条-输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。第六条-无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意,备案，并记入病历,输血申请,一天内1600ml 中级医师申请 科主任审核 报医务科备案,现代输血要求,科学用血符合输血指征成分输血（需什么、补什么）合理用血,输血治疗的目的,改善血液动力学提高携氧、二氧化碳的
2、能力补充体内蛋白纠正凝血机制紊乱增加抗体,输血指南,外科输血指南内科输血指南,外科输血指征,外伤、宫外孕等急性失血HB70g/L中度以上贫血术前24小时纠正贫血HB7090g/L外伤大量出血、DIC等维持HB（70-100）g/L,美国麻醉医师学会（ASA）“围手术期输血和辅助治疗指南”,HB低于6g/dl时应给予红细胞，尤其是急性贫血HB高于10g/dl时则不必输血HB6-10g/dl之间者，应根据器官缺血的程度和速度，病人的血容量及氧合不足时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞。,一般先用晶体液或胶体液保持足够的血压和血容量，有条件时可采用术中、术后血液回收和控制
3、性降压以减少失血。,内科输血指征,基础良好的成人慢性贫血HB60g/L或Hct0.20胃肠道有隐性出血HB70g/L或Hct0.22心肺代偿功能不良的HB70-100g/L,评估输血的必要性(WHO),决定输血的因素,输血,1输血前准备2输血前再次核查3输血原则A：先慢后快，前15min以2ml/min为宜。B：成人输血速度为5-10ml/min或5-10ml/(kg.h).C:年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，速度应慢至1ml/(kg.h).患者急性大出血需要快速输血时，成人可达50-100ml/min或者50ml/(kg.h).儿童速度可15ml/(kg.h).,输血,4输血后用生理盐水冲
4、洗输血管道.5 输血后护理.,发生输血反应时的应急预案及程序,【应急预案】1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。,【程序】立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科,输血不良反应,主要的反应和并发症有：(1)因白细胞和血小板抗原
5、不合而发生的发热或过敏反应；(2)血型不合的溶血反应；(3)污染血引起的严重反应；(4)输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭；(5)大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症；,输血不良反应,(6)传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、疟疾、梅毒等；(7)长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病；(8)空气栓塞等。输血并非是没有危险的，在作出输血的决定之前须慎重考虑有无明确的适应证，权衡其利弊。,输血不良反应,一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，
6、如细菌污染，空气栓塞等。二、分类 按时间 即发反应：输血期间或输血后24小时内。迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。按免疫学 免疫反应：发病与免疫因素有关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。,输血不良反应,输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应免 发热反应 溶血反应疫 过敏反应 移植物抗宿主病性 溶血反应 输血后紫癜反 输血相关的急 血细胞或血浆蛋白应 性肺损伤 同种异体免疫,输血不良反应,即发反应 迟发反应 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症非 循环超负荷 血栓性静脉炎免 空气栓塞疫 出血倾向 输血相关性疾病性 枸橼酸中毒反
7、 非免疫性溶血反应应 电解质紊乱 肺微血管栓塞,输血不良反应,403次输血反应分析 反应类型 反应率（%）发热反应 52.1（210/403）过敏反应 42.6（172/403）溶血反应 4.5（18/403）心负荷过重 0.7（3/403）,输血不良反应,各种血液成分的输血反应率 成 分 反应率（%）全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44,非溶血性发热输血反应,一、病因 1致热原：极其少见；2细菌污染：极其少见；3免疫反应：国内比较多见，多次输入 HLA不相合的白细胞、血小板引起 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体
8、。二、症状与体征 输血开始15分钟2小时内，突然发热、寒战、体温3841，血压多无变化。三、预防 1采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：(1)少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；(3)床边白细胞过滤器。,循环负荷过重,短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。二、治疗 立即停止输血，保留静脉通道；吸氧（氧气通过30 50乙醇更佳）；速
9、效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。510分钟轮流放松止血带。,过敏反应,一、病因(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体：(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。二、临床表现(一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血：要输洗涤红细胞。轻度：（洗3次）；重度：（洗56次）。,迟
10、发性溶血反应,一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫再次输血(回忆反应)体内抗体 溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh-E、Kidd、Duffy等血型不合较多见。二、症状与体征 输血后37天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。三、预防 1详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血；3短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。,输血相关性急性肺损伤,一、病因献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞
11、特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制 抗体（供者）抗原（受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内聚集释放蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或ARDS。三、症状和体征 输血后16小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压下降、两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。四、预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。,肺微血管栓塞,一、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为2080m的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为170m的标准输血滤器而进入病人体
12、内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成输血后肺功能不全综合征(非大量输血不会引起此病）二、症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。三、预防(一)采用微孔滤器（2040m）除去微聚物；(二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；(三)选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。,输血后紫癜,本病多为妊娠过的妇女；输血后510天发病；一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中2.1为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。本病为自限性疾病，发病510天后恢复，故报道较少。三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。,谢谢！,
