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1、分娩期操作要点解析,分娩,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。,生理过程 normal physiological process病理突发 complications arise quickly and unexpectedly,平均40孕周,停经27W末,28W,流产,分娩,12W末,1327W末,28W37W,3742,42W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,整个妊娠过程,枕先露的分娩机制,分娩机制（mechanism of labor）胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径
2、线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。,1.衔接 BPD 进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平,2.下降 贯穿全过程 观察产程指标之一,4.内旋转 第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力,5.仰伸 6.复位及外旋转7.胎儿娩出 expulsion,3.俯屈 盆底肛提肌阻力,分娩机制,机制,下降,下降,一、分娩期评估,影响分娩的因素,产力：子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌产道：骨产道 软产道胎儿：大小 胎位 畸形待产妇的精神心理状态,产力,（一）子宫收缩力（贯穿整个产程）1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用,2cm/sec,15sec,产力,（一）子宫收缩力迫使宫颈
3、管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,产力,（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出,产道,（一）骨产道1.骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm,产道,2.中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm,产道,3.骨盆出口平面 横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm,产道,4.骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴 曲而不直倾斜度 骨盆入口平面与地平 面之角度 60,产道,（二）软产道1.子宫下段的形成,产道,2.子宫颈3.盆底、阴道及会阴,筒状变薄 前短后长,胎儿,
4、（一）胎儿大小胎头颅骨胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形,枕下前囟径,BPD,精神心理状态,分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。,护理评估,（一）一般情况（二）宫缩（三）宫颈扩张和胎头下降肛门检查、阴道检查产程图（四）胎膜情况（五）胎心情况,（六）会阴（七）胎盘评估（八）心理状态（九）新生儿评估,肛查,阴道检查,胎头下降,产程图,潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h,胎盘评估,胎盘剥离征象胎盘检查,新生儿评估,护理评估,（十）诊断性检查胎儿监护仪描记宫缩曲
5、线描记胎心曲线胎儿头皮血检查其他,二、观察要点,临产诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降,产程分期及其临床表现,（一）第一产程定义临床表现规律宫缩宫颈口扩张胎头下降胎膜破裂,产程分期及其临床表现,（二）第二产程定义：“第二产程延长”临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“拨露”、“着冠”,产程分期及其临床表现,（三）第三产程定义：“胎盘滞留”临床表现：子宫收缩胎盘娩出阴道流血,三、操作要点,护理措施,（一）第一产程入院护理心理护理一般护理及健康教育产程观察治疗配合,护理措施,（二）第二产程心理护理观察产程进展指导待产妇
6、屏气接产准备接产,护理措施,（三）第三产程新生儿护理协助胎盘娩出并检查预防产后出血一般护理,四、指导要点,指导要点,一般护理及健康教育产程观察临产的判断接生准备接产,一般护理及健康教育,观察生命体征灌肠饮食活动与休息清洁卫生宫缩痛护理,产程观察,胎心监测子宫收缩肛查及产程图注意破膜时间注意膀胱充盈情况,接生准备,待产妇的准备物品准备接生者的准备,接产,接产要领会阴切开指征脐带绕颈处理脐带处理,接产,接产要领,接产,会阴切开,接产,会阴切开指征：合并症的阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器）会阴过紧、弹性差，胎儿过大的初产妇。缩短第二产程：如胎儿宫内窘迫、早产、妊娠期高血压疾病、心脏病、高度近视眼800度以上,协助胎盘娩出,胎盘剥离征象,五、注意事项,预防产后出血,及时评估子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍,
