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1、,骨折的现场急救,定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。,骨折的定义,1.直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨骨干骨折(图61-1)。,直接暴力引起的骨折,骨折的原因,间接暴力引起的骨折,伸直型桡骨下端的骨折典型移位,伸直型肱骨髁上骨折,肌拉力引起的骨折,2.间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导,依其上肢与地面的角度不同,力的传导可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致髌骨骨折。,3.积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤
2、可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲劳性骨折。,4骨胳疾病,(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1 闭合性骨折(closed fracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。,骨折的分类,2.开放性骨折(open fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。,开放型骨折1.充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎 2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间隙（斜
3、线示意图）3.耻骨骨折伴有后尿道破裂 4.尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图)5.尾骨骨折可引起直肠破裂,(二)根据骨折的程度和形态分为 1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。,2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分为(图61-5)：(1)横形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)压缩性骨折(3)螺旋形骨折(7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折(8)骨
4、骺分离,(1)横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直,(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度,(3)螺旋形骨折 骨折线呈螺旋状,(4)粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折,(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。,(6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨。,嵌插骨折,压缩骨折,(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。(8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。,(三)根据骨折端稳定程度分为 1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨
5、折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,按骨折发生时间：新鲜骨折 3W/2W 陈旧骨折按骨折性质：外伤性骨折 病理性骨折按骨折部位：骨干骨折 干端骨折 关节内骨折 骨骺骨折,哪些骨折需要急救？,1、开放性骨折；2、不处理会造成严重后果的闭合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨骨折；3、多发肋骨骨折；,判断,重要么？,疑罪确认,(一)全身表现 1.休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。,
6、各部位骨折失血量(ml),(二)局部表现 1.骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患,肢时加剧,伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限,如为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。,四肢长管骨骨干骨折纵剖面图,2.骨折的特有体征(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸型。(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦
7、音或骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。,具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。,骨折的现场处理,脊柱骨折的现场处理,脊柱损伤的早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。,唐山地震：伤员几十万，截瘫3000多人汶川地震：？,颈椎骨折,判断1、外伤史2、疼痛3、头、面部损伤,颈椎骨折,1、颈托固定2
8、、头部制动,胸、腰椎骨折,判断1、外伤史2、疼痛、活动受限3、下肢功能障碍,胸、腰椎骨折,搬运要求：1、仰卧位，双上肢放于身体两侧2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭曲 7、动作轻柔，平稳8、伤员放置于担架后位置必须居中。,骨盆骨折,骨盆骨折,判断：1、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故；2、疼痛；3、下肢活动受限；4、休克、尿道损伤；,挤压分离试验,骨盆骨折的搬运,骨盆骨折的现场固定,开放性骨折的现场救治,开放性骨折,
9、判断=,分类,一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损 伤轻二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌肉中度损伤三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤,救治原则,止血包扎固定,止血,成年人出抓达8001000ml，就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。,止血的方法,创口手压止血法 用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口的出血处，是最简单、迅速的止血方法。指压血管止血法 用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见急救方法。,止血的方法,加压包扎止血法 用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大的垫，填塞入创口内，再用绷
10、带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜弯曲关节止血法 系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员较痛苦，一般不宜首先考虑采用。,止血的方法,止血带止血法 用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止血时。将伤肢抬高2min，使血液回流。可暂在拟上止血带局部垫上松软敷料或毛巾布料。止血带中以气袖止血带最好；其次最常用的是橡皮管(带)，环绕肢体缠扎两周勒紧，以不出血为止；无制式止血带时，可在垫好衬垫后，用一布带绕肢体松松拥绑一周打结，在结下穿一原木棒，沿一个方向旋转短捧，使布带绞紧，至伤口不流血为止，将棒固定在肢体上,止血带应
11、用的注意事项,止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上23处；衬垫要平整垫好，防止局部压伤；止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经；止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间；原则上每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带；力争缩短上止血带的时间；,包扎,接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料包扎范围应超出创面边缘510cm包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不可造成继发性损伤包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。在血管和神经
12、表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开如指(趾)间；加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。,常见的错误方法,卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。在伤口近端用布条等进行止血 压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。,肢体骨折的现场固定,判断,凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。纵轴叩击痛还可帮助明确骨折部位。上述临床表现不能肯定或排除时，在现场急救中均宜按骨折处理。,骨折现场固定的原则和注意事项,固
13、定范围必须超过骨折的上下两个关节对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后，再做固定固定应该牢靠，但挤压伤部位不宜固定过紧四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，应及时松开固定物，待症状缓解再行固定。在固定物与身体(特别是身体骨突部位)和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软构料以免压伤,固定方法,上臂骨折,用2-4块木板夹住上臂，布带缠绕固定，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴胸部包扎固定,前臂骨折,两块木板置前臂掌肯两侧，布带缠绕固定，前臂屈肘悬吊胸前,髋、股骨、膝部骨折,长度相当于腰到踝的木板放在患肢外侧，必要时应另以较短木板放在
14、患肢内侧，布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条件，可将患肢与健肢牢靠固定捆扎在一起,胫、腓骨骨折,用1-2块木板，长度由大腿至足部，放于小腿外侧或两侧，用布带分段捆扎。无固定材料时，可将患肢分段固定在健肢上。,肋骨骨折,肋骨骨折,单根肋骨骨折 胸带包扎，限制胸部活动，减轻疼痛，减少继发损伤。胸壁软化 敷料或其他类似物品盖于软化区，再用胸带包扎。开放性气胸 敷料填塞伤口，胸带固定，胸腔穿刺，抽气减压。如无注射器，可于呼气时松开敷料，吸气时压紧敷料。,谢谢大家!,创伤的现场急救,卫生部医政司全国急救人员培训中心,一、定义及概述,创伤机械性损伤，即机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏，一般是外
15、界机械性物质接触人体所造成。随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也明显上升。,以公路交通事故伤害为例,据世界卫生组织1993年统计，全球中一年死于公路交通事故者约70万人，即平均每50秒死1人；每年伤1000-1500万人，平均每2秒伤1人。我国1995年共发生上报的公路交通事故271843起，死亡71494人，平均每天死亡196人；伤159308人，平均每天436.5人。1998年道路交通事故造成78067人死亡，222721人重伤，平均每天发生交通事故948起，死亡214人。,1976年中国唐山大地震,重伤70多万人；死亡24.2万人；高位截瘫
16、16万人；,创伤分开放性创伤和闭合性创伤两大类,闭合性创伤包括：挫伤、挤压伤、扭伤、关节脱位和半脱位、骨折、闭合性内部组织器官损伤等。,开放性创伤包括：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤和砍伤、火器伤等；,创伤现场急救是指对伤员在送入医院前的紧急救护,包括在受伤现场的救护及保健站、急救站的救护。分为：自救、互救和医务人员的初次救护三类。,二、创伤一般情况的处置,（一）抢救出伤员1.抢救要及时，争取尽快将伤员抢救到安全地带。据统计，半小时内扒救成功者，成活率为99.3%；第1天扒救成功者，成活率为81%；第5天扒救成功者，成活率仅为7.4%。2.会隐蔽自己及伤员。,（二）止血,判断动脉出血和静脉出血 常用
17、止血法：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法；止血带止血法,(三)包扎,包扎伤口需用无菌敷料，缺少敷料时应选用清洁的白布或餐巾纸等。包扎要松紧适宜和稳固，以免移位、脱落或阻碍血循环。,(四)固定（创伤部位的制动）,可减轻疼痛刺激、防止避免再出血和损伤。肢体制动可用夹板，躯干制动可借助于担架和束带。应注意搬动伤员时勿使伤处移位、扭曲、震动。,(五)严重创伤伤员（大出血、多处创伤、断肢等）,从现场处理后直接送入医院急诊抢救室或抢救手术室；应送医德医风好、外科技术力量强的大医院。,三、创伤现场急救中应注意的几个问题,锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院
18、急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。,三、创伤现场急救中应注意的几个问题,颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。,三、创伤现场急救中应注意的几个问题,颈部伤不能用绷带缠绕颈项。,三、创伤现场急救中应注意的几个问题,胸部伤应注意有无开放性气胸。如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。,三、创伤现场急救中应注意的几个问题,腹部受伤，有肠子或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。,三、创伤现场急救中应注意的几个
19、问题,四肢伤应注意有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。,三、创伤现场急救中应注意的几个问题,遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走。最好用铲式担架，可避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经。,三、创伤现场急救中应注意的几个问题,离断的肢体部分应收回。用无菌或清洁布包扎包裹；尽可能保存在低温（410c）条件下送至手术室。保存时防避浸湿，更禁用液体浸泡。,三、创伤现场急救中应注意的几个问题,遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼吸和心脏按摩。,三、创伤现场急救中应注意的几个问题,遇外伤伤员怀疑有胸腹腔闭合性损伤可能者应密切注意心跳、呼吸、脉搏、血压。应向医院急诊科医师详细介绍伤员受伤情况及途中情况，以便医院及时作正确处理。,
