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1、,鼻饲的护理,概念,鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃 内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法。对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。,相关知识,胃管插入深度：小儿14-16cm，成人45-55cm，相当于病人前额发际到剑突的长度。检查胃管在胃内的方法 用注射器抽出胃液。将胃管末端浸入水中无气体逸出。如有大量气体逸出，说明误入气管。用注射器快速从胃管内注入10ml空气，同时，将听诊器置于胃部能听到气过水声。,鼻饲常用饮料及温度。,常用混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。温度一般为38-40；目前主张
2、 45左右，通过提高液温促进蛋白质的分解吸 收，保证病人的营养需求。,操作方法,病人取平卧位，头后仰25-35，于病 人深吸气末，将盛有1%利多卡因的喷雾 器，喷射病人喉部，每次0.5-0.8ml，喷 3-5min，共2-3次。同普通方法插入胃管。,护理评估,不能由口进食或拒绝进食者，遵医嘱给 予鼻饲。有上消化道出血、食管静脉曲 张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻 饲。,插管前护理,心理护理 对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配
3、合。,体位放置,取合适的体位，平卧头后仰，使食管尽 量伸直，以保证插管的成功。,插管时护理,备齐用物 治疗盘内置：治疗碗(内有压舌板、镊 子胃管、30-50ml注射器、纱布)，治疗 巾，液状石蜡，乙醇，松节油，夹子，安全别针，弯盘，听诊器，适量温开 水，鼻饲饮料等。,观察,在插管过程中要观察患者有无呛咳、呼 吸困难等症状，如发生应立即停止插管。插管成功后要证实胃管在胃内方能进行 鼻饲。,插管后护理,胃管的护理鼻饲液的选用注入时间和方法做好口腔护理,常见并发症护理,腹泻 是最常见的并发症，主要是由于大量液 体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用 广谱抗生素，使肠道菌群失调引起.,恶心呕吐 常因鼻饲的
4、速度过快或过量而引起，可 减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的 方法或采用输液泵控制以匀速输入.,误吸 机械通气患者，喉咽部肌肉松弛，易发 生口腔分泌物误吸衰弱、年老或昏迷患 者由于胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢造 成胃潴留发生呕吐。液体反流，误吸至 气管。,便秘 由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加 上鼻饲牛奶等少纤维食物，造成便秘。需及时调整营养液配方，增加含纤维素 蔬菜和水果的摄入。,脱管、堵管 脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身时 不慎脱落。,维生素缺乏 长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充，防止维生素 缺乏症状发生。,喂养法,持续喂养法 此方法能有效防止胃过度扩张，有利于
5、胃的消化、吸收，减少胃潴留及食物反 流，达到早期肠内营养支持成功的目的.,间歇喂养法 间歇喂养法较符合生理的情况，且能刺 激胃肠道激素的周期性释放。但宜遵循 少量、多次、分顿、缓慢注入。,鼻饲的温度和速度,营养液的温度38-40。持续喂养时，一般 第1天滴入500ml，在第2-3天内逐步过度到 1000-1500ml为宜，不足的水分、能量由静 脉补充。第 1天开始以30 ml/h速度 滴入以 后逐渐增加到 40 ml/h，第2-3天以50-60 ml/h速度均匀滴入，第4天改为间歇喂养。,鼻饲时的体位,采用鼻饲时及鼻饲后30-60min，让病人 保持半卧位的方法，可使腹腔内脏器下 移，减少对胃的挤压。同时也可采取右 侧卧位，使胃贲门位于体位的高处，能 有效地防止胃内容物反流。,合理安排鼻饲时间及吸痰时间,给患者鼻饲前，进行彻底吸痰 鼻饲后1h内尽量不要吸痰，如必须吸痰 时应予注意.,合理安排鼻饲与其他护理操作的时间,雾化吸入、叩背、体疗、翻身做皮肤护 理等，均须在鼻饲前完成，鼻饲后1h内 不要搬动病人，不可翻身、叩背、做体 疗，2h内不可做头低脚高位体位引流，以免食物反流和误吸。,及时处理胃潴留及胃出血,每次鼻饲前要抽吸胃管，观察胃内容物 的外观和数量，了解病人的消化情况，观察胃内有无潴留、出血、胀气等。,心理护理,根据不同患者的身心状况给予适当的心 理支持,谢谢,
