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1、腹膜透析原理及护理,腹膜透析中心,内容,腹膜透析原理如何进行腹膜透析治疗常见问题处理,慢性肾功能衰竭的几个发展阶段：,肾功能不全代偿期：肾小球滤过率(GFR)为50-80ml/min血清肌酐(Scr)为133-177 mol/L,肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：GFR为20-50ml/min Scr为177-442mol/L,尿毒症期：GFR为10-20ml/minScr为 442-707 mol/L,终末期肾病期：GFR707 mol/L,什么是腹膜透析？,腹膜是覆盖在腹腔里的一个半透膜，就像一层筛子，能够选择性让某些物质通过。腹膜透析就是利用腹膜充当透析器，定时将透析液灌入腹腔,使其与
2、体内的代谢废物进行交换.这样,对人体有用的物质得以保留在人体内，而对人体有害的毒素可因此清除出体外,比如肌酐，尿毒氮等。每天定期反复更换透析液，能使尿毒症病人保持正常的生理状态,+=,腹膜透析取代了无法再工作的肾脏,腹膜透析,腹膜透析如何来净化血液？,蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁、水等等,肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等,腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。,腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网,腹膜,代谢废物由血液中离开并进入透析液内,此作用称为扩散,代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。,扩散作用是很
3、自然的过程，病人不会感觉到。,你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中,此过程称为渗透,葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。,渗透作用是很自然的过程，病人不会感觉到。,4至6小时之后，代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中,然后必须流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液,当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。,当注入新鲜的透析液，废物和多余的水分又会再度移动。,12,4,内容,腹膜透析原理如何进行腹膜透析治疗常见问题处理,为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。,腹透
4、管,管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。,腹透液经由导管灌入腹腔，再引流出来,这袋透析液的成分与身体内的液体相类似，是专门用来做腹膜透析的。,“换液”,一天4次,护士会教导如何正确的执行换液。,遵照医护人员教导的技术来执行每天的换液是非常重要的。,4,你的腹腔内将会有腹透液。你需要连接透析液管组，让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。,你的腹腔内将会有腹透液。你需要连接透析液管组，让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。,什么是换液？有三个步骤：1.引流,你的腹腔内将会有腹透液。你需要连接透析液管组，让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。,患者腹腔内将会
5、有腹透液。需要连接透析液管组，让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。,2.注入,引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。注入时间约需10分钟。,病人可以在引流和注入的这段时间里看电视或阅读或做其它事情。,3.留置,你有4-6小时的留置时间仍然可以进行你的日常活动,透析液灌入腹腔之后，血液即开始与透析液进行净化工作。,透析液将留置在你的腹腔内4-6小时，此段时间你仍可继续每天例行的工作与活动。,腹膜透析方式,持续性非卧床腹膜透析：每天换液3-5次，日间每袋腹透液留腹时间4h，晚间留腹10-12h。日间不卧床腹膜透析：日间透析2-4次，晚间放空腹腔内液体，保持干腹状态。目前常用此方式
6、,优点,对残余肾功能保护好居家自我治疗，不需每周往返于医院；无须造瘘、打针，痛苦小；生活活动空间限制少，可以相对自由出行个体化操作，无血源接触，不传染肝炎等传染病；无需严格限水生活质量总体提高，回归社会比例较大。,缺点,白天每隔4-6小时换液一次,需要腹部插管,家庭腹透室要求高，有腹腔和出口处感染机会,需要在家储备透析用品,内容,腹膜透析原理如何进行腹膜透析治疗常见问题处理,透出液不正常，该怎么办？,正常时，透出液为淡黄色透明液体。,透出液不正常，该怎么办？,异常一：纤维蛋白增多,少量：尚属正常大量：可能堵管处理：在医生的指导下使用肝素,透出液不正常，该怎么办？,异常二：透出液呈粉红色,如出现
7、在女性经期或提重物后，12天内会自行消失，无需处理；如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返院检查和处理。如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析中心，及时处理。,出口处不正常，该怎么办？,局部肿胀,出口处皮肤发红,触摸时会疼痛,导管出口处有脓性分泌物,1、立即报告透析中心2、增加“换药”次数3、必要时在医生的指导下使用抗生素,换液操作时，不小心污染了接头怎么办？,如果污染了双联系统末端接头：一定要把它扔掉，重新换新的。如果污染了连接短管的末端接头：立即关闭短管上的螺旋开关；换上一个新的碘呋帽；与透析中心护士联系更换一条新的 短管。,透析管路出现漏水怎么办？,立即关闭短管上的螺旋开关；分离管路
8、或用蓝夹子夹住漏水 处两端；立即报告透析中心。,灌入或引流液体不畅怎么办？,检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了；检查管路是不是有扭曲或压折；改变身体的位置，看看引流是不是有改善；是不是近几天没有排大便，有时便秘也会 引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂；检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)，如果有，应立即通知医院。,管组脱落怎么办？,腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。连接短管与钛接头脱落：需将连接短管与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。,便秘怎么办？,多吃一些富含纤维素的食物；适当的运动；在医生
9、的指导下服用缓泻剂。,皮肤瘙痒怎么办？,检查血磷水平，必要时医生指导下服用磷结合剂；检查Kt/V和Ccr等，调整透析处方；不要长时间洗热水澡；不要使用含酒精的护肤品。,原因,处理,血磷升高透析不充分皮肤干燥,全身无力怎么办？,检查血钾水平，医生指导下补钾或调整透析处方；检查Kt/V和Ccr等，调整透析处方；合理饮食；使用含有氨基酸的腹透液,原因,处理,血钾过低透析不充分营养不良,如果你的透析充分会:,睡眠好,感觉精力充沛,食欲好,充分的透析会感觉会如何？,按照处方来进行透析治疗报告身体状况的任何变化报告尿量的任何变化根据这些变化调整透析处方透析充分的病人感觉好，而且生存时间长,应记住的关键事项,谢谢,
