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1、错合畸性的预防及阻断矫治 Preventive Interceptive Orthodontic Treatment,1.预防性矫治,掌握:乳牙早失后，缺隙保持的适应症，乳牙早失、滞留的处理方法 了解:恒牙萌出异常的原因、诊断和处理原则及异常唇系带与正畸的关系,2.阻断性矫治,掌握:口腔不良习惯导致错合畸形的形成机理及矫治原则、方法。早期乳、恒牙反合的矫治原则、方法 熟悉:牙齿数目、大小、形态异常的原因和诊断了解:牙列拥挤的早期矫治、系列拔牙矫治的原则和步骤。上颌切牙间隙的处理原则,一、早期预防及预防矫治,（一）胎儿时期的预防母亲在妊娠期中应注意饮食、营养、卫生妊娠早期不能患急性发热性疾病避免
2、接受过量的放射线照射避免摄入过量的烟、酒、咖啡避免服用一些化学药物,（二）婴儿时期的预防,喂养：提倡母乳喂养，良好的喂养姿势睡眠位置：应常更换睡眠体位与头位不良习惯：婴儿有吮拇、吮指、吮咬唇或咬物等口腔不良习惯。应尽早破除，长时间的口腔不良习惯将影响面颌部的正常生长发育,（三）儿童时期的防治,1预防影响全身和牙、颌、面生长发育的疾病及呼吸道疾病：儿童钙摄入量不足；影响生长发育的急性或慢性病；呼吸道疾病2防龋：龋坏导致替牙异常；牙弓缩短；异常咀嚼习惯：偏侧咀嚼等,（四）预防矫治（Preventive Orthodontic Treatment),1、乳牙或恒牙早失(Early loss of p
3、rimary or permanent tooth)原因：龋、外伤、医生处理不当而过早拔除 影响：当乳牙列完整时，正常的咀嚼活动可促进颌骨正常生长发育，并保持恒牙胚在颌骨中的正确位置，如果乳牙过早缺失常常造成牙替换异常，如牙错位、牙列拥挤等,（1）下乳尖牙早失：导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造成深覆合（2）个别乳磨牙早失：（3）多数乳磨牙早失：造成单侧咀嚼和前伸下颌用切牙咀嚼的习惯，可能造成单侧后牙反合或前牙反合,乳牙早脱：,恒牙早失：,（4）恒上切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱（5）第一恒磨牙早失：
4、邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响下颌功能运动，咀嚼功能受障碍,诊断：,乳牙早失患者，X线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/2，牙冠合面有较厚的骨质覆盖即可诊断为乳牙早失,矫治：,乳牙早失一般应维持间隙，保持牙弓长度以便后继恒牙萌出时有足够的间隙 而恒牙早失的患者则应酌情考虑是否维持间隙，以后作义齿修复或用邻牙前移的替代疗法，亦可待牙替换完后作全面的矫治计划,缺隙保持器的适应症：,（1）乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织（2）间隙已缩小或有缩小趋势的患者（3）一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能者,缺隙保持的器要求：,（1）能保持牙弓长
5、度（2）不妨碍牙及牙槽高度及宽度的发育（3）能恢复一定的咀嚼功能,常用的缺隙保持器：,（1）丝圈式缺隙保持器（2）下颌第一磨牙带环附固定舌弓(Fixed lingual arch)（3）活动义齿式缺隙保持器：保持缺隙并恢复一定的咀嚼功能,2、乳牙滞留：(Retained primary tooth),原因：恒牙胚位置异常，萌出道异常。此外常因乳磨牙严重龋坏致根尖周感染造成乳牙根粘连而滞留 诊断：临床检查乳牙未脱，恒牙已开始萌出，乳磨牙粘连的患者可用X线牙片确诊 矫治：应尽早拔除滞留乳牙,3、恒牙萌出异常,临床上表现为恒牙早萌、迟萌、异位萌出及萌出次序异常,（）恒牙早萌（Early erupti
6、on of permanent tooth)：,原因：多系先导乳牙根尖周感染破坏了牙槽骨及恒牙胚的牙囊而使后继恒牙过早萌诊断：临床检查可发现早萌牙常有轻度松动，线牙片显示牙根刚开始形成，其长度不足者或牙根尚未形成者矫治：早萌牙因无牙根或牙根很短易受外伤、感染而脱落。因此应阻止其继续萌出，等待牙根形成后再让其萌出,（）恒牙迟萌(Delayed eruption)、阻生(Impacted)及异位萌出(Ectopic eruption)：,多系恒牙胚位置异常、萌出道异常或缺乏萌出力矫治：尽早拔除迟脱的乳牙、残根、残冠、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软硬组织。导萌阻生牙及迟萌牙,（）恒牙萌出顺序异常(
7、Abnormal sequence of tooth eruption)：,恒牙萌出的顺序对合的形成特别是磨牙关系的建立影响较大。上颌第一磨牙在下颌第一磨牙萌出之前萌出下颌第二磨牙先于尖牙和第二前磨牙萌出,4、唇系带附着异常：,出生时唇系带附着于牙槽嵴顶，唇系带中的纤维组织伸入腭侧龈乳突，随着乳牙萌出牙槽突的生长，唇系带附着的位置逐渐上移，到恒切牙替换后唇系带一般距龈缘约mm。异常的唇系带为粗大的、无弹力的纤维带，位于上中切牙之间与腭乳头相连,5、舌系带过短：,舌系带过短的患者，由于系带短妨碍了舌头正常的功能活动，舌尖代偿性活动增加，姿势位时舌常位于下牙弓舌侧或上下切牙之间，影响发音，常形成前
8、牙开合,二、阻断矫治：,阻断矫治（Interceptive Treatment）是对正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治方法阻断畸形的发展，使之自行调整成为正常合或采用矫治的方法引导其正常生长而成为正常合,（一）牙数目异常,1、多生牙（Supernumerary tooth)：牙胚在发育过程中发生异常而形成一个或数个多生牙 乳牙列中多生牙罕见 多生牙常在混合牙列的儿童中发现，其发生率为0.3-3.8%。在腭裂、牙槽突裂的患儿中多生牙的发生率可高达37%矫治：尽早拔除多生牙,2、先天缺牙（Congenitally missing tooth）：,先天缺牙是牙胚在发育过程中发生异常而少形成一个或多个
9、牙。乳牙列中先天缺牙较少，多见于恒牙列中,其发生率为2.3-6.0%缺失最多的牙为下颌切牙，其次为上颌侧切牙、下颌第二前磨牙和上颌第二前磨牙外胚叶发育不全的患者有多数牙先天缺失，并伴有毛发稀少、皮脂腺与汗腺分泌减少，指甲发育不全等 矫治：先天缺牙与恒牙早失的处理类似,（二）口腔不良习惯（Oral Habits)：,1、吮咬习惯（Sucking and Biting Habits）吮拇患者 吮咬食指的患者，由于食指的放置将下颌引导向前而使下颌过度前伸 吮咬唇患者吮咬颊部的患者咬物如咬铅笔、咬被单、啃指甲等防治方法,2、异常吞咽及吐舌习惯,吐舌习惯的患者 防治方法：教育儿童改正不良吞咽和吐舌习惯必
10、要时可做腭刺、腭屏或腭网破除伸舌吞咽和吐舌习惯,3、口呼吸习惯（Mouth Breathing Habits）,呼吸道疾病引起 临床检查时应了解鼻呼吸道是否通畅 防治方法：治疗呼吸道疾病前庭盾改正口呼吸习惯,4、偏侧咀嚼习惯,病因：龋坏影响：下颌功能侧发育过度、废用侧发育不足 防治方法：尽早治疗乳牙列的龋牙，拔除残冠、残根，去除合干扰，修复缺失牙，并嘱患者必须用双侧咀嚼以改正单侧咀嚼习惯。如已形成错合、恒牙已完全萌出的患者，根据错合的情况进行一般性矫治,（三）肌功能异常的矫治-肌功能训练,1、唇肌张力不足的训练上下唇闭合练习 吹笛子、萧、喇叭等方法,2、颏肌张力过大的矫治,用附唇挡的活动矫治器
11、或固定矫治器以消除异常的颏肌张力，在舌肌的作用下可使下牙弓前段向前生长,3、下颌位置的训练,原因：手放在下颌骨前份并推下颌向后 人工喂养吮吸功能不足人工哺乳长时期睡吃，下颌可能过度前伸 防治方法：用正确的姿势喂养，保持体位、头位的正确位置，使全身的肌肉协调、平衡训练下颌主动前伸 下颌前伸的,（五）牙列拥挤的早期矫治（Early treatment of crowding）,1、轻度牙列拥挤的矫治2、中度牙列拥挤的矫治3、重度牙列拥挤的矫治,系列拔牙法的拔牙顺序：,第一期：拔除乳尖牙：当侧切牙萌出时严重拥挤、错位，约在9岁左右时拔除乳尖牙，让侧切牙利用乳尖牙的间隙调整到正常的位置第二期：拔除第一
12、乳磨牙：9-10岁时拔除第一乳磨牙让第一前磨牙尽早萌出第三期：拔除第一前磨牙：系列拔牙法的目的是最终拔除第一前磨牙，让尖牙萌出到第一前磨牙的位置上,（六）反合的早期矫治（Early Treatment of Cross-bite）,前牙反合为上下牙弓及颌骨矢状向不调的错合，后牙反合为上下牙弓及颌骨宽度不调的错合，其形成机理可分为：牙唇舌向或颊舌向错位所致的牙性反合下颌功能性前移或侧移所致上下牙弓及颌骨位置不调所致的肌功能性反合上下颌骨形状及大小不调、发育异常所致的骨性反合,乳前牙反合的矫治,一般在岁左右进行矫治 矫治的适应症及方法 原则上应尽早矫治,1、乳前牙反合，反覆合浅者：,可采用调磨法即
13、调磨下切牙切缘的唇侧部分、上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反合牙锁结关系。特别应注意调改未磨耗的乳尖牙以便下颌闭合运动时无干扰而回到正常的位置，同时应训练患儿不前伸下颌,2、乳前牙反合，反覆合中度者：,可选用上颌合垫式活动矫治器附双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌当反合解除后应即时磨低合垫以免合垫压低后牙，7天复诊加力一次,3、乳前牙反合，反覆合深患者：,可用下颌联冠式斜面导板，一般在六个下前牙及尖牙上作下前牙联冠向上伸一斜面到反合的上切牙舌侧，斜面与上切牙长轴呈45度角以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置,4、反覆盖过大的乳前牙反合患者：,可先戴头帽、颏兜（chin cap)后移下颌并抑
14、制下颌骨的生长，待反覆盖减小后再视反覆合的深度选择上述口内矫治器进行矫治,颏兜主要的作用:,是改变下颌的生长方向，减少水平向生长，增加垂直向生长。使用颏兜时应注意不能用过大的向后牵引力而将下颌骨的形态改变，使下颌骨变形，下颌角前切迹加深、下颌体下旋、前下面高增大而影响面形,、混合牙列期个别恒切牙反合的矫治,原因：多系乳牙迟脱而使个别上颌恒切牙舌向错位与下切牙呈反合关系，或下切牙唇向错位与上切牙呈反合关系,矫治的适应症及方法：,（）上切牙舌向错位所致个别牙反合者：反覆合浅者可用咬撬法反覆合中度者可用上切牙斜面导冠用上颌合垫式活动矫治器,（）下切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反合患者：,一般可将矫治器
15、做在下颌，即下颌活动矫治器附后牙合垫以脱离反合切牙的锁结后用双曲唇弓加力移唇向错位的下切牙向舌侧,、骨性反合的早期矫治：,骨性反合是上下颌骨大小不调所致的上下颌矢状向关系异常的错合畸形，常为上颌骨发育不足，下颌骨发育过度所致病因：（）遗传因素：下颌发育过大（2）乳牙反合未矫治到混合牙列期上颌骨发育受障碍而发育不足，下颌发育过大,矫治的适应症及方法：,（）混合牙列期上颌骨发育不足，下颌位置前移或轻度发育过大的患者：选用面罩前牵引矫治器（2）混合牙列期III类骨性下颌前突所致反合:戴头帽、颏兜,、后牙反合的早期矫治,（）单侧后牙反合：矫治方法：）调合：仔细调改尖牙及乳磨牙早接触点以便下颌尽早地回到
16、正常的闭合道位置）及时治疗龋牙，改正单侧咀嚼）单侧合垫式活动矫治器，双曲舌簧移舌向错位的后牙向颊侧,（2）双侧后牙反合的矫治，可用以下方法矫治：,）仔细调合，去除合干扰，使之不妨碍下颌功能运动，观察牙弓的调整）如果第一恒磨牙萌出后仍为反合时则应进行矫治，可以扩大上牙弓以改正后牙反合,七、混合牙列期安氏II类下颌后缩患者的早期矫治：,安氏II类1分类下颌后缩、发育不足的患者，为了尽早调整上下颌矢状向关系不调，改正下颌后缩，刺激下颌的生长并抑制上颌及上牙弓的生长，可以进行早期矫治。一般采用功能性矫治器如Activator、Bionator或FR矫治器,生长改型治疗 骨性错合患者 处于生长发育期 最好在快速生长期前23年 女孩89岁，男孩1011岁,下颌后缩畸形 功能矫治器 Bionator,Activator Herbst,FRII等 Headgear Activator,上颌发育过度,口外弓抑制上颌生长,上颌发育不足前方牵引FRIII,骨性开合高位牵引高位头帽肌激动器（Headear Activator）,
